Le Rapport 2021 sur les résultats du Fonds mondial a été publié il y a quelques semaines, et nous en avons présenté les points saillants dans le dernier numéro (Le rapport sur les résultats du Fonds mondial révèle l’impact dévastateur de la COVID-19 sur les programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme (aidspan.org)). Dans cet article, nous examinons les résultats de plus près.

Malgré les contraintes pesant sur les programmes, plusieurs réalisations significatives méritent d’être célébrées

Depuis 2002, dans les pays où le partenariat du Fonds mondial investit, les programmes qu’il soutient avaient sauvé 44 millions de vies fin 2020. Le nombre de décès causés par le sida, la tuberculose et le paludisme a été réduit de 46 % selon les données disponibles fin 2020 sur le VIH et fin 2019 sur le paludisme et la tuberculose (les données 2020 n’étaient pas encore disponibles pour ces maladies à la date de publication). Ces réalisations sont le fruit des efforts déployés sans relâche par les nombreuses parties prenantes qui composent le partenariat du Fonds mondial, parmi lesquelles figurent des gouvernements, des organismes multilatéraux, des partenaires bilatéraux, des groupes de la société civile, des populations touchées par les maladies et le secteur privé.

Il n’en reste pas moins qu’au cours de l’année écoulée, la pandémie de COVID-19 a eu des conséquences dévastatrices. Pour la première fois de l’histoire du Fonds mondial, les principaux résultats des programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme ont régressé. Pour retrouver de l’élan et mettre fin aux trois maladies, les praticiens doivent également lutter contre la COVID-19, ce qui requiert de renforcer d’urgence les systèmes de santé nécessaires pour venir à bout des pandémies d’aujourd’hui et nous préparer pour celles de demain (voir notre article dans le numéro 116 de la version française de l’Observateur du Fonds mondial sur ce que le C19RM révèle sur notre impact sur les systèmes de santé).

Le point sur la lutte contre les trois maladies

Le Fonds mondial fournit 25 % du financement international total consacré aux programmes de lutte contre le VIH. Les décès liés au sida ont reculé de 68 % depuis le pic de l’épidémie en 2004 dans les pays où il investit. Huit pays ont dépassé les cibles 90-90-90 de l’ONUSIDA fixées pour 2020 en matière de dépistage et de traitement. Toutefois, la plupart des pays n’ont pas atteint ces objectifs. Jamais autant de personnes n’avaient été sous traitement, cependant, le nombre d’infections ne diminue pas assez rapidement – et la COVID-19 a interrompu des activités cruciales de dépistage et de prévention, en particulier pour les populations clés et vulnérables les plus exposées au risque de contracter le VIH.

Principaux résultats de 2020 en matière de VIH

21,9 millions de personnes étaient sous traitement antirétroviral, soit une hausse de 8,8 % par rapport à 2019, en dépit de la COVID-19. Toutefois, les activités de dépistage et de prévention du VIH ont été fortement perturbées par la pandémie. 104 millions de tests de dépistage du VIH ont été effectués, ce qui représente un recul e 22 % par rapport à 2019. Les services de prévention du VIH ont atteint 8,7 millions de personnes, soit 11 % de moins qu’en 2019.

Le Fonds mondial fournit 77 % du financement international total consacré aux programmes de lutte contre la tuberculose. Les décès attribuables à la tuberculose (à l’exclusion des personnes séropositives au VIH) ont diminué de 28 % depuis 2002 dans les pays où il investit. En collaboration avec les partenaires techniques et les pays maîtres d’œuvre, le Fonds mondial identifie davantage de « cas manquants » de tuberculose, c’est-à-dire des personnes qui ne sont pas diagnostiquées, traitées ni signalées. Cependant, ces progrès ont été durement touchés par la COVID-19 en 2020. L’ensemble des résultats en matière de dépistage et de traitement de la tuberculose ont enregistré un déclin significatif par rapport à l’année précédente.

Principaux résultats de 2020 en matière de tuberculose

4,7 millions de personnes atteintes de tuberculose étaient sous traitement, soit une diminution de 18 % par rapport à 2019 en raison de la COVID-19. 101 000 personnes bénéficiaient d’un traitement contre la tuberculose pharmacorésistante, soit un recul de 19 % par rapport à 2019 en raison de la COVID-19. Toutefois, les nouvelles en ce qui concerne le traitement pédiatrique sont plus encourageantes : 194 000 enfants en contact avec des patients atteints de tuberculose recevaient un traitement préventif, ce qui représente une augmentation de 13 % par rapport à 2019, malgré la COVID-19.

Le Fonds mondial fournit 56 % du financement international total consacré aux programmes de lutte contre le paludisme. Les décès dus au paludisme ont diminué de 45 % depuis 2002 dans les pays où il investit. Des innovations font leur apparition, notamment des moustiquaires imprégnées d’insecticide améliorées et des projets pilotes portant sur un nouveau vaccin antipaludique pour les enfants. Dans le contexte de la COVID-19, le Fonds mondial a réussi à adapter les activités de lutte contre le paludisme comme les campagnes de distribution de moustiquaires et le traitement préventif pour les enfants de moins de cinq ans. Les progrès contre le paludisme sont en grande partie restés réguliers, mais sont en stagnation.

Principaux résultats de 2020 en matière de paludisme

188 millions de moustiquaires ont été distribuées afin de protéger les familles du paludisme, soit une hausse de 17 % par rapport à 2019, malgré la COVID-19. 11,5 millions de femmes enceintes ont bénéficié d’un traitement préventif – résultat pratiquement identique à celui de 2019. 259 millions de personnes ont été soumises à un test de dépistage du paludisme, soit une diminution de 4,3 % par rapport à 2019 en raison de la COVID-19.

Renforcement des systèmes de santé

Les systèmes résistants et pérennes pour la santé sont le fondement indispensable pour vaincre les maladies infectieuses d’aujourd’hui et pour la prévention, la préparation et la riposte face aux pandémies futures. Le Fonds mondial est le premier bailleur de fonds international proposant des subventions destinées au renforcement des systèmes de santé, domaine dans lequel il investit plus d’un milliard de dollars par an. La plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire ont été en mesure de réagir immédiatement à la pandémie de COVID-19 en faisant appel aux mêmes réseaux communautaires, de laboratoires et de surveillance des maladies, aux mêmes agents de santé qualifiés et aux mêmes chaînes logistiques créés dans le cadre de la lutte contre les trois maladies. Le partenariat du Fonds mondial s’appuie en outre sur les leçons tirées et l’expérience communautaire de la lutte contre les épidémies existantes, y compris en matière d’élimination des obstacles liés aux droits humains et au genre afin de faire en sorte que quiconque puisse accéder aux services de santé dont il ou elle a besoin.

Lutte contre la COVID-19

Le Fonds mondial a réagi promptement à la COVID-19 en proposant des financements significatifs et en tirant parti de son expérience et de ses puissants réseaux mondiaux. En août 2021, le Fonds mondial avait approuvé 3,3 milliards de dollars pour 107 pays et 16 programmes multipays au travers du dispositif de riposte à la COVID-19 (C19RM). Le Fonds mondial propose en outre des assouplissements dans le cadre des subventions existantes des pays afin de les aider à riposter à la COVID-19 en achetant des tests de dépistage, des traitements et des fournitures médicales essentiels, en protégeant les agents de santé de première ligne, en adaptant les programmes vitaux de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme et en renforçant leurs systèmes de santé.

Le Fonds mondial est l’un des partenaires fondateurs de l’Accélérateur d’accès aux outils contre la COVID-19 (Accélérateur ACT), une collaboration mondiale unique destinée à accélérer la mise au point et la distribution équitable de tests de dépistage, de traitements et de vaccins contre la COVID-19 et à renforcer les systèmes de santé. Le Fonds mondial codirige le volet consacré aux produits de diagnostic et le volet relatif aux systèmes de santé. Il appuie en outre l’axe de travail relatif aux achats et à la distribution du volet portant sur les traitements. Au travers de l’Accélérateur ACT, le Fonds mondial est désormais la principale filière de soutien aux pays à revenu faible ou intermédiaire en matière de tests de dépistage de la COVID-19, de traitements (y compris d’approvisionnement en oxygène médical), d’équipements de protection individuelle (EPI) et en ce qui concerne les éléments essentiels du renforcement des systèmes de santé.

Utilisation du dispositif de riposte à la COVID-19 par les pays