INITIATIVE « LEVEZ LES OBSTACLES » : DES PROGRÈS PERFECTIBLES.

Author:

Christian Djoko

Article Type:

Article Number: 2

RÉSUMÉ Cet article analyse les conclusions du Rapport à mi-parcours de l’initiative « Levez les obstacles » du Fonds mondial. Puisant dans les données recueillies dans les 20 pays dans lesquels l’initiative est menée, le Rapport montre que la lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme ne saurait se réduire à une approche biomédicale. Plus que jamais, elle implique de s’attaquer en profondeur aux différents facteurs systémiques (juridiques et sociaux) qui exposent davantage les personnes clés et vulnérables à la maladie et entravent leur accès aux services de santé. Plus spécifiquement, l’initiative et les résultats qui en découlent à mi-chemin permettent de saisir les liens étroits qui existent entre les droits humains et la santé. Devant la dissémination inégalitaire des risques sanitaires et des conditions d’accès aux soins de santé, la défense des droits humains est un enjeu primordial

Il y a cinq ans le Fonds mondial lançait l’initiative « Levez les obstacles ». L’objectif attaché à ce projet était de fournir un soutien technique et financier à 20 pays pour les aider à éliminer les obstacles systémiques liés aux droits humains qui entravent l’accès aux services de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme. Plus singulièrement, il s’agissait pour le Fonds mondial de contrer la stigmatisation, la discrimination, les lois et politiques punitives, les pratiques abusives des forces de l’ordre, le traitement irrespectueux dans les services de santé et les services inadéquats dont étaient particulièrement sujettes les populations clés. Quoique perfectibles, les progrès réalisés à mi-parcours fournissent un large panorama d’informations et de pratiques utiles pour les prochains investissements catalytiques du Fonds mondial.

Méthodologie d’évaluation

De manière générale, la méthodologie utilisée pour refléter l’incidence des interventions s’articule autour de trois niveaux d’importance variable.

• Évaluation approfondie ;
• Évaluation programmatique ;
• Évaluation rapide.

Ces évaluations reposaient essentiellement sur l’analyse des documents afférents à l’initiative et sur la réalisation d’une série d’entretiens avec une pluralité de personnes ressources. Si en raison de la COVID-19 la quasi-totalité des évaluations menées dans les 20 pays – diversement – bénéficiaires a été effectuée à distance, le niveau d’analyse et le nombre d’entretiens effectués en revanche étaient fonction du type d’évaluation utilisée pour chacun des pays. Sur une échelle de 0 à 5, il s’agissait plus précisément « a) [d’]évaluer [quantitativement] les progrès accomplis dans la création d’un environnement favorable et la mise en place de programmes complets et de qualité visant à éliminer les obstacles liés aux droits humains qui entravent l’accès aux services de lutte contre le VIH et la tuberculose ; b)[de] décrire [qualitativement] les données probantes émergentes sur l’impact de l’initiative Lever les obstacles ; et c) [d’]éclairer les investissements et les efforts à venir dans le cadre d’une riposte globale » (p. 9).

Cette démarche a permis de dégager plusieurs tendances de fond.

Les résultats sont globalement satisfaisants

Nonobstant les difficultés d’implémentation de l’initiative (pp. 12-13) propres à chaque pays ; eu égard aux multiples contraintes nées de la pandémie Covid-19, Levez les obstacles a permis à tous les États bénéficiaires de réaliser des « progrès considérables » (p. 33.) en matière d’accès aux soins de santé par les populations clés en proie aux VIH et à la tuberculose.  Les deux graphiques ci-dessous nous donnent un aperçu global de ces progrès.

Si à l’évidence certains pays réalisent de bien meilleurs résultats que d’autres, il n’en demeure pas moins que l’amélioration moyenne est de 0,9 sur l’échelle de 0 à 5. Il pourrait être intérêt de s’attarder à ce niveau sur les ressorts de ces résultats globalement satisfaisants ? Du Rapport, il se dégage que l’initiative préconise de peser sur l’ensemble des leviers structurels capables d’éliminer ou d’atténuer les injustices multiformes qui entravent l’accès aux services de lutte contre le VIH et la tuberculose. Ces leviers sont de plusieurs ordres:

• Sensibilisation des communautés (émissions radio, dialogues communautaires, etc.) aux effets préjudiciables de la stigmatisation et de la discrimination envers les populations clés ;
• Formation et mobilisation les professionnel(le)s de la santé aux enjeux éthiques et juridiques dans les services de soins pour les personnes vivant avec le VIH et la tuberculose (la confidentialité des dossiers médicaux et du statut sérologique pour le VIH ou du statut bactériologique pour la tuberculose) ;
• Plaidoyer en faveur de la reforme ou l’abrogation des lois et politiques qui entravent l’accès aux services de santé, en particulier pour les populations clés ;
• Facilitation de l’accès aux services juridiques et parajuridiques communautaires ;
• Sensibilisation des agents de forces de l’ordre, les parlementaires, des professionnels de la santé aux violences basées sur le genre ;
• Mobilisation des personnes vivant avec le VIH et la tuberculose, des survivants de la tuberculose et d’autres populations clés à titre d’assistants juridiques pairs et pour assurer la surveillance des atteintes aux droits humains ;
• Instauration des groupes de soutien pour les personnes atteintes de tuberculose et leurs familles ;
• Soutien technique et financier accordé à certaines organisations dirigées par des populations clés ;
• Éducation des populations clés à la connaissance de leurs droits.

Loin d’être exhaustive, cette liste démontre cependant que les progrès réalisés par le Fonds Mondial via cette initiative sont largement tributaires de la prise au sérieux du lien indéniable qui existe entre la santé et les droits humains. Le respect des droits humains favorise la santé. Les deux graphiques ci-dessous en font un compte rendu rapide.