OFM Edition 184, Article Number: 1
ABSTRACT
Dans ce nouveau numéro d’OFM, nous examinons le besoin urgent de reconstruire la gouvernance mondiale de la santé face à l'aggravation des crises, notamment le retrait brutal du PEPFAR et l'instabilité des financements. Il souligne le rôle essentiel du leadership communautaire, appelle à l'équité structurelle dans la prise de décision mondiale et présente l'étape importante franchie par le Botswana dans l'élimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant comme un modèle de ce que des réponses inclusives et ancrées localement peuvent réaliser.
Chers abonnés,
À chaque cycle de crise, la santé mondiale se réinvente. Mais cette réinvention a rarement été aussi urgente, périlleuse et politique que celle qui s'impose aujourd'hui. Le retrait brutal du PEPFAR - un pilier historique de la lutte contre le VIH - menace non seulement de réduire à néant deux décennies de progrès, mais aussi de fracturer une architecture déjà fragile, affaiblie par des inégalités systémiques, une dépendance excessive à l'égard des financements extérieurs et de profonds déséquilibres de pouvoir.
Le rapport 2025 de l'ONUSIDA, à la fois lucide et alarmant, décrit une double réalité. D'une part, les progrès sont indéniables : les taux de nouvelles infections diminuent, l'accès au traitement s'est élargi et certains pays s'approchent désormais de seuils de contrôle que l'on croyait inimaginables. D'autre part, la menace est grande : sans un financement prévisible, équitable et durable, ces victoires risquent de devenir de simples parenthèses. La décision des États-Unis de se désengager du PEPFAR, si elle est confirmée et étendue, pourrait démanteler les chaînes d'approvisionnement, interrompre les traitements et raviver des foyers d'infection longtemps maintenus sous contrôle. Il ne s'agit pas simplement d'un déficit budgétaire, mais d'une rupture politique, morale et stratégique.
Dans ce contexte, l'OMS doit jouer un rôle vital de recentrage. Non pas en essayant de tout faire, mais en se concentrant sur ses missions essentielles : la coordination, l'alerte et le soutien. La réinvention, dans ce cas, est moins une question de réforme technocratique que de renaissance politique. Diversifier les sources de financement, renforcer la gouvernance et retrouver une voix claire sur les mandats prioritaires ne sont pas des subtilités institutionnelles, mais des stratégies de survie collective. Sans un noyau solide, le système se fragmente. Et dans un monde où les épidémies se déplacent aussi vite que les marchés, une OMS affaiblie est synonyme d'une humanité vulnérable.
C'est ici que les voix des communautés, si souvent ignorées, retrouvent leur place centrale. Le séminaire en ligne organisé le 21 mai par la société civile africaine, dans le sillage de l'adoption de l'accord sur les pandémies, a résonné comme un appel à la prise de conscience. Ces acteurs, enracinés dans les communautés, sont bien plus que des exécutants - ils sont des sentinelles, des ponts et des bâtisseurs de confiance là où l'État est absent ou défaillant. Sans leur pleine intégration dans la planification, le financement et les réponses aux situations d'urgence, toute architecture de la santé mondiale reste structurellement bancale. L'infrastructure morale de la santé mondiale ne peut être externalisée.
L'appel à l'équité va plus loin. Il concerne également les sièges du pouvoir. La gouvernance mondiale de la santé reste dominée par les pays à revenu élevé, qui détiennent 75 % des sièges de direction. Le comité d'éthique et de gouvernance (EGC) du Fonds mondial est un garde-fou important, mais il est lui aussi confronté à des difficultés, telles que les barrières linguistiques. Les contributions de personnalités africaines comme le Dr Magda Robalo sont cruciales, mais il ne s'agit pas de personnalités - il s'agit de construire des institutions où la langue, l'expérience et les connaissances du Sud ne sont pas périphériques mais fondamentales. L'équité ne peut être cosmétique, elle doit être structurelle.
Le rapport présenté au comité stratégique du Fonds mondial sur l'engagement communautaire dans le cycle de vie des subventions fait écho à la même vérité. La participation communautaire est trop souvent un exercice de cochage de cases. Pour qu'elle soit significative, elle doit être structurée, financée et protégée. Sinon, elle devient une rhétorique vide de sens. Et c'est précisément cet engagement soutenu et intégré qui distingue une réponse purement technique d'une réponse véritablement humaine.
Le Botswana illustre parfaitement ce qui peut être réalisé lorsque la volonté politique, les interventions stratégiques en matière de santé et la mobilisation des communautés s'alignent sur le site. Le 20 mai 2025, le Botswana est devenu le premier pays à forte prévalence du VIH à obtenir la certification de niveau or de l'OMS pour l'élimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant. Avec un taux de transmission désormais inférieur à 1 %, ce succès n'est pas un miracle - c'est le résultat d'années de dépistage, de traitement précoce, de détermination gouvernementale et d'action communautaire. C'est aussi la preuve vivante que les objectifs mondiaux sont à portée de main - lorsqu'ils sont pris en charge et mis en œuvre au niveau local.
Ce qui ressort de cette période de turbulences, c'est une profonde faille entre deux visions de la santé mondiale. L'une, descendante et concentrée, est encore façonnée par les hiérarchies héritées de l'aide. L'autre, ascendante et plurielle, ancrée dans les transformations locales. Le défi n'est plus de faire mieux dans le cadre de l'ancien modèle, mais de faire différemment. Il s'agit de déplacer le centre de gravité de la santé mondiale, non pas vers un autre sommet, mais vers un nouvel équilibre horizontal.
La crise actuelle - financière, éthique et structurelle - n'est pas une fatalité. Elle est l'occasion d'un renouveau. Mais seulement si nous cessons de considérer les communautés comme des bénéficiaires et si nous les reconnaissons comme des Co architectes. Seulement si nous cessons d'assimiler la présence dans les réunions au pouvoir de décision. Seulement si nous reconnaissons que la santé mondiale n'est pas simplement une question de financement, mais d'équité, de justice et de vision partagée.
Toutes les idées sur les aspects du secteur des initiatives en matière de santé mondiale que vous aimeriez voir abordés dans notre bulletin d'information sont toujours les bienvenues et nous apprécierions vraiment les suggestions sur la personne qui pourrait rédiger un article sur ce sujet ! Toute personne souhaitant contribuer volontairement en tant que chroniqueur invité et fournir une analyse incisive ou un compte-rendu à la première personne de ce qui se passe au niveau micro - ou macro - dans le domaine des interventions de santé mondiale est également la bienvenue. Tous les commentaires et suggestions en français, espagnol et anglais peuvent être envoyés à Ida Hakizinkaida.hakizinka@aidspan.org et/ou à l'adresse suivante christian.djoko@aidspan.org
Si vous aimez ce que vous lisez, faites passer le mot et demandez à d'autres de s'abonner !
Chers abonnés,
À chaque cycle de crise, la santé mondiale se réinvente. Mais cette réinvention a rarement été aussi urgente, périlleuse et politique que celle qui s'impose aujourd'hui. Le retrait brutal du PEPFAR - un pilier historique de la lutte contre le VIH - menace non seulement de réduire à néant deux décennies de progrès, mais aussi de fracturer une architecture déjà fragile, affaiblie par des inégalités systémiques, une dépendance excessive à l'égard des financements extérieurs et de profonds déséquilibres de pouvoir.
Le rapport 2025 de l'ONUSIDA, à la fois lucide et alarmant, décrit une double réalité. D'une part, les progrès sont indéniables : les taux de nouvelles infections diminuent, l'accès au traitement s'est élargi et certains pays s'approchent désormais de seuils de contrôle que l'on croyait inimaginables. D'autre part, la menace est grande : sans un financement prévisible, équitable et durable, ces victoires risquent de devenir de simples parenthèses. La décision des États-Unis de se désengager du PEPFAR, si elle est confirmée et étendue, pourrait démanteler les chaînes d'approvisionnement, interrompre les traitements et raviver des foyers d'infection longtemps maintenus sous contrôle. Il ne s'agit pas simplement d'un déficit budgétaire, mais d'une rupture politique, morale et stratégique.
Dans ce contexte, l'OMS doit jouer un rôle vital de recentrage. Non pas en essayant de tout faire, mais en se concentrant sur ses missions essentielles : la coordination, l'alerte et le soutien. La réinvention, dans ce cas, est moins une question de réforme technocratique que de renaissance politique. Diversifier les sources de financement, renforcer la gouvernance et retrouver une voix claire sur les mandats prioritaires ne sont pas des subtilités institutionnelles, mais des stratégies de survie collective. Sans un noyau solide, le système se fragmente. Et dans un monde où les épidémies se déplacent aussi vite que les marchés, une OMS affaiblie est synonyme d'une humanité vulnérable.
C'est ici que les voix des communautés, si souvent ignorées, retrouvent leur place centrale. Le séminaire en ligne organisé le 21 mai par la société civile africaine, dans le sillage de l'adoption de l'accord sur les pandémies, a résonné comme un appel à la prise de conscience. Ces acteurs, enracinés dans les communautés, sont bien plus que des exécutants - ils sont des sentinelles, des ponts et des bâtisseurs de confiance là où l'État est absent ou défaillant. Sans leur pleine intégration dans la planification, le financement et les réponses aux situations d'urgence, toute architecture de la santé mondiale reste structurellement bancale. L'infrastructure morale de la santé mondiale ne peut être externalisée.
L'appel à l'équité va plus loin. Il concerne également les sièges du pouvoir. La gouvernance mondiale de la santé reste dominée par les pays à revenu élevé, qui détiennent 75 % des sièges de direction. Le comité d'éthique et de gouvernance (EGC) du Fonds mondial est un garde-fou important, mais il est lui aussi confronté à des difficultés, telles que les barrières linguistiques. Les contributions de personnalités africaines comme le Dr Magda Robalo sont cruciales, mais il ne s'agit pas de personnalités - il s'agit de construire des institutions où la langue, l'expérience et les connaissances du Sud ne sont pas périphériques mais fondamentales. L'équité ne peut être cosmétique, elle doit être structurelle.
Le rapport présenté au comité stratégique du Fonds mondial sur l'engagement communautaire dans le cycle de vie des subventions fait écho à la même vérité. La participation communautaire est trop souvent un exercice de cochage de cases. Pour qu'elle soit significative, elle doit être structurée, financée et protégée. Sinon, elle devient une rhétorique vide de sens. Et c'est précisément cet engagement soutenu et intégré qui distingue une réponse purement technique d'une réponse véritablement humaine.
Le Botswana illustre parfaitement ce qui peut être réalisé lorsque la volonté politique, les interventions stratégiques en matière de santé et la mobilisation des communautés s'alignent sur le site. Le 20 mai 2025, le Botswana est devenu le premier pays à forte prévalence du VIH à obtenir la certification de niveau or de l'OMS pour l'élimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant. Avec un taux de transmission désormais inférieur à 1 %, ce succès n'est pas un miracle - c'est le résultat d'années de dépistage, de traitement précoce, de détermination gouvernementale et d'action communautaire. C'est aussi la preuve vivante que les objectifs mondiaux sont à portée de main - lorsqu'ils sont pris en charge et mis en œuvre au niveau local.
Ce qui ressort de cette période de turbulences, c'est une profonde faille entre deux visions de la santé mondiale. L'une, descendante et concentrée, est encore façonnée par les hiérarchies héritées de l'aide. L'autre, ascendante et plurielle, ancrée dans les transformations locales. Le défi n'est plus de faire mieux dans le cadre de l'ancien modèle, mais de faire différemment. Il s'agit de déplacer le centre de gravité de la santé mondiale, non pas vers un autre sommet, mais vers un nouvel équilibre horizontal.
La crise actuelle - financière, éthique et structurelle - n'est pas une fatalité. Elle est l'occasion d'un renouveau. Mais seulement si nous cessons de considérer les communautés comme des bénéficiaires et si nous les reconnaissons comme des Co architectes. Seulement si nous cessons d'assimiler la présence dans les réunions au pouvoir de décision. Seulement si nous reconnaissons que la santé mondiale n'est pas simplement une question de financement, mais d'équité, de justice et de vision partagée.
Toutes les idées sur les aspects du secteur des initiatives en matière de santé mondiale que vous aimeriez voir abordés dans notre bulletin d'information sont toujours les bienvenues et nous apprécierions vraiment les suggestions sur la personne qui pourrait rédiger un article sur ce sujet ! Toute personne souhaitant contribuer volontairement en tant que chroniqueur invité et fournir une analyse incisive ou un compte-rendu à la première personne de ce qui se passe au niveau micro - ou macro - dans le domaine des interventions de santé mondiale est également la bienvenue. Tous les commentaires et suggestions en français, espagnol et anglais peuvent être envoyés à Ida Hakizinkaida.hakizinka@aidspan.org et/ou à l'adresse suivante christian.djoko@aidspan.org
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