Le Fonds mondial a réalisé des progrès significatifs dans le cycle de subvention 7 (CS7), qui s'étend de 2023 à 2025, en particulier dans la mise en œuvre des subventions, l'engagement du secteur privé et les investissements stratégiques. Ces questions ont été discutées lors de la 53e réunion du Conseil du Fonds mondial qui s'est tenue à Genève du 7 au 9 mai 2025. Selon le rapport du Secrétariat, le Conseil a examiné 96% des propositions de financement du CS7, approuvé 241 subventions et commencé leur exécution en avril 2025. Il s'agit d'une amélioration par rapport à la précédente mise à jour du financement des pays par le Fonds mondial. Bien que le Fonds mondial ait utilisé 95 % des allocations nationales et 94 % des fonds de contrepartie, l'organisation a dû faire face à des défis tels que des retards dans les investissements catalytiques, des déficiences en matière de gouvernance et un déficit de financement de 5,7 milliards de dollars au titre de la demande de qualité non financée (UQD).

Pour continuer à progresser et renforcer les bases du cycle de subvention 8 (CS8), le Fonds mondial doit améliorer l'utilisation des ressources, la gouvernance et élargir les partenariats avec le secteur privé. Pour assurer sa pérennité, l'organisation doit se concentrer sur la mise en œuvre en temps voulu des investissements catalytiques, sur le renforcement de la gouvernance des instances de coordination nationales (ICN) et sur l'obtention de financements supplémentaires.

Gestion des dotations par pays

Selon le rapport du Secrétariat, le Fonds mondial a accéléré les examens de financement du CS7, terminant 96% des évaluations. Cette efficacité a permis d'accélérer l'exécution des subventions et de minimiser les retards de décaissement. L'organisation a pour objectif d'évaluer environ 190 propositions de financement dans le cadre du CS7. En avril 2025, le Fonds mondial en avait examiné 188, dont 183 sont passées à l'étape de l'octroi de subventions dès leur première soumission, ce qui montre que seuls 3 % d'entre elles devaient être révisées avant de passer à l'étape suivante. Cela montre que les propositions de financement des pays sont mieux alignées sur les directives techniques du Fonds mondial, ce qui réduit la nécessité d'apporter des modifications ou des ajustements.

Le rapport du Secrétariat indique qu'à la mi-février 2025, le Conseil avait approuvé 12,45 milliards de dollars d'allocations nationales, soit 95 % des 13,128 milliards de dollars prévus à cet effet. Les fonds alloués se répartissent comme suit : 5,97 milliards de dollars pour le VIH/sida, 4,17 milliards de dollars pour le paludisme et 2,31 milliards de dollars pour la tuberculose. Le Conseil d'administration a approuvé 241 subventions, qui sont toutes en cours de mise en œuvre, tandis que 21 autres subventions sont encore en cours d'examen et attendent d'être approuvées en 2025.

Investissements catalytiques

Le Fonds mondial gère des fonds spéciaux, connus sous le nom d'investissements catalytiques, afin de renforcer les initiatives en matière de santé qui vont au-delà des allocations nationales habituelles. Il existe trois catégories d'investissements catalytiques : Les fonds de contrepartie, les programmes multinationaux et les initiatives stratégiques. Toutefois, le rapport du Secrétariat note que pour le CS7, ces fonds ont connu des retards par rapport aux allocations nationales en raison de processus d'approbation et de distribution plus longs.

Le rapport du Secrétariat indique également que le Fonds mondial a approuvé jusqu'à présent 94 % des fonds de contrepartie, ce qui témoigne d'un engagement financier fort. Toutefois, les programmes multinationaux ont rencontré des difficultés, puisque seuls 72 % des 110 millions de dollars prévus ont été approuvés. Un problème important est que les demandes de fonds pour les programmes multinationaux arrivent souvent tard dans le cycle de financement, ce qui entraîne des retards dans l'allocation des ressources financières aux domaines qui en ont besoin. C'est particulièrement vrai pour les programmes liés au VIH, pour lesquels les approbations ont été lentes. Le premier investissement multinational axé sur le VIH pour l'Europe de l'Est et l'Asie centrale a été approuvé dans le cadre de la sixième fenêtre, les autres étant au stade de la négociation. Ces retards compliquent la planification et la fourniture de services de santé essentiels dans les régions où les besoins sont importants.

Du côté positif, la participation du secteur privé au CS7 a augmenté, apportant 71 millions de dollars supplémentaires pour des initiatives essentielles dans le domaine de la santé. Le fonds catalytique «
Climat et santé
», annoncé lors du Forum économique mondial de Davos, est un exemple majeur de cette évolution, puisqu'il a déjà recueilli 50 millions de dollars d'engagements de la part du secteur privé. Cette initiative vise à renforcer les systèmes de santé face aux défis liés au climat en aidant les pays à intégrer l'adaptation au climat dans leurs stratégies de soins de santé. Cette initiative vise à renforcer les systèmes de santé face aux problèmes liés au climat en aidant les pays à intégrer l'adaptation au climat dans leurs plans de soins de santé.

Selon le rapport du Secrétariat au Conseil d'administration, les initiatives stratégiques ont bénéficié de décaissements opportuns, puisque 16 % des fonds alloués ont été utilisés au cours de la première année, les engagements atteignant 43 %. Ces chiffres dépassent les résultats du CS6 et témoignent d'une meilleure gestion financière. Néanmoins, le maintien de cette dynamique jusqu'à du CS8 exige une mobilisation continue des ressources. Le Fonds mondial a intégré efficacement le financement du secteur privé, en consacrant 71 millions de dollars à cinq priorités clés approuvées par le Conseil d'administration. Le fonds catalytique «
Climat et santé
» aide les pays à mieux se préparer aux risques liés au changement climatique

Malgré ces progrès, des difficultés subsistent au niveau des opérations. La distribution à mi-cycle pour le climat et la santé nécessite une priorisation distincte des pays et une mise en œuvre rapide pour améliorer l'efficacité. En outre, les éléments des initiatives stratégiques, notamment l'accélération de la santé numérique et la fabrication régionale, progressent plus lentement que prévu. Il est essentiel de s'attaquer à ces obstacles pour encourager l'innovation, renforcer les systèmes de santé et obtenir des résultats quantifiables en matière de santé.

Demande de qualité non financée

Même avec des approbations de financement considérables, un déficit de financement substantiel continue d'exister dans les interventions clés répertoriées dans le registre de la demande de qualité non financée (UQD). Ce registre contient des interventions que les pays ont sollicitées mais qui ne sont toujours pas financées en raison d'un manque de ressources. Le comité technique d’examen des propositions (CTEP ou TRP en anglais) du Fonds mondial détermine lesquelles de ces interventions devraient être prioritaires en vue d'un éventuel financement par le biais de l'efficacité de l'octroi de subventions ou d'un financement supplémentaire.

Selon le rapport du Secrétariat, le CTEP a alloué jusqu'à présent 6,8 milliards de dollars à des programmes prioritaires non financés. Néanmoins, le Fonds mondial n'a réussi à obtenir que 1,1 milliard de dollars par le biais d'économies et de gains d'efficacité, ce qui laisse un déficit de financement de 5,7 milliards de dollars. Relativement, ce déficit est plus important que celui des cycles précédents (CS5 et CS6), ce qui nécessite davantage d'efforts de collecte de fonds et une meilleure gestion financière.

Pour combler ce déficit de financement, le Fonds mondial cherche des moyens d'optimiser son financement, d'accroître la participation du secteur privé et d'explorer de nouvelles stratégies de financement. Sans ressources supplémentaires, de nombreuses interventions à fort impact resteront sans financement, ce qui limitera les efforts de lutte contre les maladies et de renforcement des systèmes de santé.

Instances de coordination nationales

Le Fonds mondial a renforcé les ICN dans quatre domaines clés : la supervision, l'engagement, le positionnement et les opérations. Le contrôle s'attaque aux obstacles à l'exécution du programme. L'engagement se concentre sur la représentation des populations clés, l'amélioration du partage de l'information et une plus grande participation aux réunions, les décisions étant progressivement basées sur des données. Le positionnement met l'accent sur le développement d'une gouvernance sanitaire résiliente et inclusive qui va au-delà des initiatives du Fonds mondial. Les opérations visent à améliorer les cadres de gouvernance, le leadership et les rôles du Secrétariat.

Le rapport du Secrétariat indique que d'ici la fin de 2024, parmi les diverses catégories des ICN, les ICN à fort impact - chargées de gérer 75 % des ressources du Fonds mondial - ont enregistré les améliorations les plus importantes, notamment en matière d'engagement (14 %) et de fonctionnement (12 %), tout en réalisant des progrès considérables en matière de positionnement (9 %) et de supervision (8 %). Pour les ICN principales, qui contrôlent 20 % des ressources du Fonds mondial, les opérations et la supervision se sont améliorées de 12 % chacune, tandis que le positionnement et l'engagement se sont améliorés de 10 % et de 8 %. Pour les ICN Focus, qui contrôlent 5 % des actifs du Fonds mondial, l'engagement a augmenté de 8 %, tandis que les progrès en matière de supervision (6 %), de positionnement (5 %) et d'opérations (5 %) sont restés à la traîne.

Malgré ces progrès, il existe encore des lacunes en matière de gouvernance. Le Secrétariat a noté que si 90 % des ICN ont fait des progrès en matière de transparence, seules 65 % d'entre elles disposent de responsables de l'éthique, de comités ou de personnel pour soutenir un point de contact. Il reste donc 35 % des ICN qui éprouvent encore des difficultés à prendre des décisions éthiques, ce qui exige une action immédiate. Le suivi du cofinancement constitue un autre défi de taille. À l'heure actuelle, 26 % des ICN ne font pas un suivi complet des engagements de leur pays en matière de cofinancement. Cela nuit à l'alignement des investissements du Fonds mondial sur les objectifs nationaux en matière de santé et soulève des questions de durabilité.

Retour d'information des parties prenantes

Les parties prenantes s'inquiètent des réductions de financement qui menacent l'avenir des services de santé dans de nombreux pays. Ces coupes risquent de précipiter les pays dans une réduction substantielle de leurs budgets de santé, ce qui aura de graves répercussions sur les services essentiels. Avant même ces nouvelles réductions des dépenses de santé, le Pakistan et le Kenya, par exemple, avaient déjà licencié un grand nombre d'agents de santé communautaires et réduit le financement des programmes gérés par les communautés. Il s'agit là de revers qui sapent les réponses locales et augmentent la vulnérabilité des communautés.

Lorsque les ressources sont limitées, les programmes ciblant les populations clés et les plus marginalisés - notamment les personnes LGBTQ+, les toxicomanes et les enfants vivant avec le VIH - sont souvent les premiers à subir des réductions. Cette situation a des effets dévastateurs. Nombre de ces groupes sont déjà stigmatisés dans les établissements de santé publics et, en l'absence de services gérés par la communauté, ils ne sont pas traités. Par exemple, certains craignent que le dépistage précoce du VIH chez les nourrissons, les mesures préventives et les médicaments essentiels pour les enfants ne viennent à manquer dans certains pays, avec des conséquences potentiellement mortelles.

Les parties prenantes reconnaissent que le Fonds mondial a apporté d'importantes contributions aux investissements dans le renforcement des systèmes de santé par l'intermédiaire de ses programmes de systèmes de santé résilients et durables (RSSH). Elles soulignent toutefois la nécessité d'un meilleur suivi de l'utilisation de ces ressources - et - afin de déterminer si elles font réellement la différence, en particulier pour communautés les plus vulnérables. Le soutien aux systèmes de santé ne se limite pas à l'équipement et à l'infrastructure : il doit garantir que les personnes reçoivent effectivement les services dont elles ont besoin.

Ils ont également mis en évidence les problèmes liés à la structure du Fonds mondial. De plus en plus de pays sont prêts à s'affranchir du soutien des donateurs, mais ils ont besoin d'aide pour y parvenir. Les ressources - des outils tels que le programme Debt2Health et le financement catalytique - qui pourraient être utilisées pour combler ces lacunes ne le sont pas suffisamment. Ils manquent aussi souvent d'assistance technique une fois que leurs programmes sont en cours pour résoudre les problèmes et dépenser l'argent à bon escient.

En outre, il y a un manque d'harmonisation des investissements nationaux et régionaux. Les projets régionaux peuvent également ne pas être cohérents avec la stratégie nationale, ce qui entraîne des gaspillages ou des doubles emplois. Une approche plus cohérente est nécessaire pour s'assurer que toutes les activités sont conformes aux priorités du pays.

Alors que le prochain cycle de financement (CS8) se profile à l'horizon, certains insistent sur le fait qu'ils ne veulent pas que cela se reproduise. Le Fonds mondial doit combler ce déficit de ressources. Il ne s'agira pas seulement de trouver plus d'argent, mais de créer un système plus souple et plus réactif. Les principaux domaines d'intervention sont la protection des initiatives locales, l'amélioration du suivi des investissements dans les RSSH et l'utilisation de nouveaux instruments pour aider les pays en transition. Sans ces mesures, les gains durement acquis dans la lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme risquent d'être réduits à néant.

Si le Fonds mondial veut rester un partenaire solide pour les pays confrontés à des problèmes de santé, il doit changer. Il doit écouter les voix des communautés, remédier aux lacunes structurelles et veiller à ce que les ressources soient acheminées vers les lieux et les programmes qui en ont le plus besoin.