Dans une mise à jour importante adressée au Conseil, le directeur exécutif du Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a brossé un tableau sincère d'un partenariat à un tournant décisif. Dans un contexte de défis mondiaux sans précédent, il a présenté les récentes réalisations du Fonds, les risques urgents qui menacent aujourd'hui les progrès accomplis et les choix difficiles auxquels sont confrontés le Conseil d'administration et l'ensemble de la communauté mondiale de la santé.

Une nouvelle ère de complexité et de risques

S'agissant du contexte mondial, le directeur exécutif a décrit une «
tempête parfaite
» d'escalade des crises : diminution de l'aide au développement, intensification des conflits, aggravation des urgences humanitaires, alourdissement du fardeau de la dette, impacts continus du changement climatique et réaction globale contre les droits humains et l'égalité entre les hommes et les femmes. Ces forces, a-t-il souligné, ne sont pas abstraites ; elles sapent directement la capacité des pays à soutenir et à étendre la lutte contre les trois maladies.

Il a salué le professionnalisme et la résilience du Secrétariat et de ses partenaires, louant leur capacité à rester concentrés et à s'adapter face à une telle tourmente. Le directeur exécutif a clairement indiqué que les enjeux ne sont pas seulement institutionnels, mais aussi humains. «
Des centaines de milliers, voire des millions de vies sont en danger, a-t-il averti, avec la possibilité très réelle d'annuler des décennies de progrès durement acquis en matière d'espérance de vie et de capacité des systèmes de santé
».

La crise du financement aux États-Unis et ses effets d'entraînement

L'un des thèmes centraux du discours était la grande incertitude financière provoquée par les récents changements de politique des États-Unis. Les États-Unis, avec le Fonds mondial, sont depuis longtemps la pierre angulaire du financement de la santé dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Le directeur exécutif a fait remarquer que le secteur était déjà sous pression avant ces perturbations, les gouvernements du monde entier étant confrontés à une surveillance accrue des dépenses d'aide et à des priorités nationales concurrentes, notamment l'action climatique et l'aide humanitaire.

Depuis la suspension de l’aide américaine en début d’année, l'objectif principal du Secrétariat a été de préserver la continuité du programme. Cela a nécessité une flexibilité opérationnelle, une collaboration étroite avec les pays partenaires et des décisions difficiles pour préserver les ressources. Bien que la mise en œuvre de la plupart des subventions se soit poursuivie comme prévu, la nécessité de retarder les décaissements non essentiels et de se préparer à une redéfinition systématique des priorités est devenue inévitable. Le directeur exécutif a été franc : «
Tout exercice de redéfinition des priorités aura des conséquences sérieuses et réelles
», d'autant plus que les pays ont déjà identifié près de 6 milliards de dollars de priorités de programme non financées.

L'appropriation nationale et le défi de la transition

Peter Sands a insisté sur le fait que l'approche de la redéfinition des priorités doit être menée par les pays, inclusive et adaptée au contexte. Toutefois, il a reconnu que le processus générerait inévitablement des frictions, les pays étant confrontés à des choix difficiles quant aux programmes à retarder ou à réduire. La viabilité de la société civile et des agents d'exécution communautaires - qui dépendent souvent d'un financement extérieur - a été soulignée comme une préoccupation particulière, les coupes brutales de financement menaçant non seulement les services, mais aussi la survie même de ces organisations.

Il a noté que certains gouvernements ont réagi rapidement pour combler les déficits de financement, tandis que d'autres peinent à mobiliser des ressources ou à maintenir des réponses efficaces. La transition vers des systèmes de santé dirigés et financés au niveau national est cruciale, mais l'état de préparation des pays à cette transition est très variable. Le directeur exécutif a mis en garde contre des attentes irréalistes, en particulier dans les pays confrontés à un endettement extrême ou à l'instabilité politique, et a souligné l'importance de soutenir les pays par le biais d'exigences de cofinancement et de réformes de la gestion des finances publiques.

Progresser dans l'adversité : innovations et partenariats

Malgré un environnement difficile, le directeur exécutif a souligné plusieurs domaines de progrès :

• 
  Renforcement des systèmes de santé :
  Les investissements dans les systèmes de santé résilients et durables (RSSH) sont plus importants et plus efficaces que jamais, ce qui fait du Fonds mondial le mécanisme le plus efficace pour acheminer des financements externes à grande échelle.
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  Échanges de créances et innovation financière :
  Deux échanges de dettes ont été réalisés depuis le dernier rapport, dont une transaction record de 75 millions d'euros avec l'Indonésie. La collaboration avec la Banque mondiale s'est renforcée afin de garantir que les nouveaux financements sont utilisés efficacement et complètent les efforts existants.
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  Façonnage du marché et fabrication locale :
  Le Fonds continue de réduire le coût des produits de base essentiels, obtenant une réduction de 7 % du prix des antirétroviraux depuis la fin de l'année 2024. Les efforts visant à soutenir la fabrication et l'approvisionnement locaux en Afrique progressent, les premières livraisons de tests VIH basés en Afrique étant désormais en cours.
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  Engagement du secteur privé :
  La récente promesse de 150 millions de dollars de la Children's Investment Fund Foundation a été citée comme une étape importante à la fois pour l'innovation et la mobilisation des ressources, soutenant l'introduction d'outils de prévention du VIH à longue durée d'action et d'autodépistage.

Le directeur exécutif a souligné la nécessité d'accélérer l'accès aux nouvelles technologies - telles que les vaccins contre le paludisme et les diagnostics numériques - et de veiller à ce que les stratégies de structuration du marché continuent d'offrir un accès abordable et fiable aux produits de base qui sauvent des vies.

Adaptation organisationnelle : restructuration pour la résilience

Sur le plan interne, le Secrétariat fait l'objet d'une restructuration importante pour s'adapter au nouvel environnement. Cette restructuration comprend le lancement de centres de services délocalisés, des changements organisationnels et des séries de départs volontaires et de retraites anticipées. Le directeur exécutif a reconnu la pression exercée sur le personnel mais a insisté sur la nécessité de la transparence et d'une communication ouverte. Il a fait remarquer que si les défis du Secrétariat sont réels, ils sont bien moins importants que ceux auxquels sont confrontés les agents de santé de première ligne et les communautés desservies par le Fonds.

Mobilisation des ressources et la huitième reconstitution des ressources

La huitième campagne de reconstitution des ressources a été lancée en février, sous les auspices conjoints de l'Afrique du Sud et du Royaume-Uni. Toutefois, le directeur exécutif s'est montré réaliste quant aux défis à relever : le dossier d'investissement a été dépassé par les événements presque dès sa publication, avec des révisions à la baisse des financements bilatéraux et nationaux escomptés. Le processus de reconstitution des ressources sera plus long que d'habitude, se terminant probablement à la fin de l'année, et nécessitera une approche continue plutôt qu'un événement unique.

Malgré ces défis, la campagne a bien démarré, les premières promesses de dons - y compris du secteur privé - contribuant à maintenir l'élan. Le directeur exécutif a souligné que si le réalisme des donateurs est nécessaire, il l'est tout autant de comprendre clairement ce qu'il faudra faire pour atteindre les objectifs ambitieux du Conseil d'administration.

Interventions du Conseil d'administration et des parties prenantes : Thèmes clés

Après le discours du directeur exécutif, les membres du Conseil d'administration et les partenaires se sont fait l'écho d'un grand nombre de ses préoccupations et priorités :

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  Engagement communautaire :
  Un consensus fort s'est dégagé sur la nécessité de protéger et de renforcer les systèmes communautaires et les responsables de la mise en œuvre de la société civile, en reconnaissant leur rôle central dans la fourniture de services et la préservation des progrès.
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  Appropriation par les pays et durabilité :
  Les délégués ont appelé à une plus grande appropriation par les pays, à l'intégration des programmes de lutte contre les maladies dans les systèmes de santé nationaux et à une mobilisation accrue des ressources nationales, tout en avertissant que les transitions doivent tenir compte du contexte et ne pas être précipitées.
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  L'innovation et la structuration du marché :
  L'importance d'accélérer l'accès aux nouvelles technologies, de soutenir la fabrication locale et de tirer parti de l'expertise du secteur privé a été soulignée à plusieurs reprises.
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  Transparence et orientation :
  Plusieurs intervenants ont insisté sur la nécessité de fournir aux pays des orientations plus claires sur la redéfinition des priorités et les mesures d'efficacité afin de minimiser les dommages et de garantir l'alignement sur les réalités locales.
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  Solidarité mondiale :
  Un appel récurrent a été lancé aux donateurs pour qu'ils honorent et, si possible, augmentent leurs engagements, et à tous les partenaires pour qu'ils conservent l'esprit de résolution collective des problèmes qui a défini le Fonds mondial.

Les membres du Conseil d'administration ont également souligné la nécessité pour le Fonds mondial de rester adaptable et innovant, de maintenir ses avantages comparatifs et de continuer à intégrer le soutien aux droits humains et à l'égalité entre les hommes et les femmes dans toutes ses activités.

Regarder vers l'avenir : un moment décisif pour le partenariat

Le directeur exécutif a conclu en lançant un appel à l'unité, à l'ambition et au réalisme. Il a reconnu les tensions inhérentes à l'équilibre entre les valeurs fondamentales et la nécessité d'adaptation, et entre les priorités de prévention et de traitement dans un environnement contraint. Les enjeux sont considérables : un échec signifierait des millions d'infections et de décès supplémentaires, ainsi que la destruction des capacités communautaires et des systèmes de santé qui ont été laborieusement mis en place au fil des ans.

Il a exhorté le Conseil d'administration et l'ensemble du partenariat à continuer à pratiquer la transparence et l'ouverture, à aider le secrétariat à gérer la charge de travail et le changement et, surtout, à rester fidèle à sa mission, qui est de sauver des vies et de faire progresser l'équité en matière de santé dans le monde. «
Nous devons être unis, déterminés et ambitieux, et nous le devons aux personnes qui dépendent de nous... Être réaliste n'est pas synonyme de défaitisme. Nous devons à ceux qui dépendent de nous de continuer à avancer
».

Conclusion : maintenir l'impact dans un monde en mutation

Les mois à venir mettront à l'épreuve la détermination et la capacité d'adaptation du partenariat du Fonds mondial. Cependant, comme l'ont clairement indiqué le directeur exécutif et les membres du Conseil d'administration, il s'agit également d'un moment propice à l'innovation, au renforcement de la solidarité et à la réorganisation de l'avenir du financement et de la fourniture de soins de santé dans le monde. L'héritage du Fonds mondial, qui a sauvé plus de 65 millions de vies, témoigne de ce qu'il est possible de faire grâce à une action collective audacieuse. Le défi consiste maintenant à maintenir et à développer cet héritage, même si le monde devient plus complexe et plus incertain.