Introduction

Depuis 2002, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a transformé la situation sanitaire mondiale, sauvant quelque 65 millions de vies grâce à des interventions ciblées. Rien que l'année dernière, ses programmes ont permis de fournir des services essentiels à 59 millions de personnes dans plus de 100 pays. En tant qu'organe de contrôle indépendant, le Bureau de l'Inspecteur Général a mené 21 examens complets en 2024 pour s'assurer que ces investissements ont un impact maximal grâce à des audits rigoureux et à des systèmes de suivi en temps réel.

Fig1 : Les résultats du Fonds mondial 2024

Design : AIDSPAN

Pour votre information, le Bureau de l'Inspecteur Général joue un rôle clé dans la protection des actifs, des investissements et de la réputation du Fonds mondial, tout en veillant à ce que la lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme reste efficace, transparente et durable. Son rapport annuel, qui sera présenté lors de la 53e réunion du Conseil d'administration du 7 au 9 mai 2025, met en lumière le travail essentiel du BIG au cours de l'année écoulée, ainsi que les défis identifiés et les orientations stratégiques pour les années à venir.

Des progrès impressionnants dans un contexte de menaces sanitaires mondiales persistantes

Le rapport sur les résultats du Fonds mondial en 2024 souligne les avancées significatives dans la lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme dans le monde entier. Le Fonds mondial améliore les résultats en matière de santé dans de nombreux pays, grâce à un leadership politique fort, à l'appropriation par les pays et à des partenariats efficaces avec les gouvernements, la société civile et les agences techniques.

Impact du VIH
: Les nouvelles infections par le VIH ont atteint leur niveau le plus bas depuis le milieu des années 1990. Dans plusieurs pays audités au cours de l'année, tels que le Malawi, l'Eswatini, le Zimbabwe, le Rwanda, le Cambodge et l'Indonésie, le BIG a constaté une réduction impressionnante de 75 % des nouvelles infections au VIH, et de nombreux pays sont en passe d'atteindre l'objectif ambitieux de réduction de 90 % d'ici à 2030. Certains pays africains comme l'Eswatini, le Zimbabwe, la Namibie et la Zambie ont même dépassé les objectifs mondiaux de réduction du VIH de 95-95-95, ce qui prouve que l'élimination est à portée de main avec des investissements soutenus et des systèmes de santé nationaux solides.

Tendances de la tuberculose (TB)
: Après le recul observé durant la pandémie de COVID-19, les indicateurs de notification et de traitement de la tuberculose ont retrouvé une certaine stabilité. Certains pays, comme l’Indonésie et ceux du Grand Mékong, affichent même des résultats encourageants, avec une hausse de 42 % des cas déclarés et des taux de succès thérapeutique atteignant ou dépassant 87 % pour la tuberculose pharmacosensibleToutefois, malgré les progrès réalisés dans la région, certaines lacunes subsistent, qu'il s'agisse de la faible supervision des sous-récipiendaires au Bangladesh, de l'insuffisance des achats, de la faible sensibilisation des communautés ou de l'inégalité de l'accès aux soins.

Programmes de lutte contre le paludisme
: Bien que les programmes de lutte contre le paludisme soient confrontés à des défis opérationnels et environnementaux, notamment le changement climatique, l'augmentation de l'incidence dans certaines régions et l'utilisation plus faible que prévu des moustiquaires, des progrès significatifs ont été réalisés. Selon le rapport, les programmes soutenus par le Fonds mondial ont permis d'éviter plus de 177 millions de cas de paludisme et plus d'un million de décès dans le monde en 2023. Des pays comme l'Eswatini ont réussi à réduire l'incidence du paludisme et le nombre de décès, se positionnant ainsi en tant que pays «
Elimination 8
» engagés dans l'élimination du paludisme d'ici à 2030.

Un continent à l'épicentre : L'Afrique

L'Afrique reste un élément essentiel de la mission du Fonds mondial en raison du fardeau disproportionné du VIH, de la tuberculose et du paludisme qui y sévit. Le rapport du BIG confirme que les pays africains continuent d'apporter des améliorations significatives en matière de santé, même si des problèmes persistent et menacent la durabilité et l'efficacité de ces programmes.

Encourager les progrès

Plusieurs pays africains sont en tête des progrès réalisés dans la lutte contre le VIH. L'Eswatini, le Zimbabwe, la Namibie et la Zambie ont dépassé les objectifs 95-95-95, c'est-à-dire la proportion de personnes vivant avec le VIH qui connaissent leur statut, suivent un traitement et présentent une suppression virale. Le Malawi a démontré la disponibilité de produits clés dans le cadre des subventions du Fonds mondial à tous les niveaux, tandis que l'adoption par le Rwanda du modèle de financement basé sur les résultats (FBR) a permis d'aligner les incitations sur les résultats des programmes, ce qui a conduit à des progrès soutenus dans la réalisation des objectifs en matière de VIH et de paludisme.

Les efforts de collaboration entre le BIG du Fonds mondial et les institutions supérieures de contrôle (ISC) africaines, telles que l'AFROSAI-E et le CREFIAF, vont dans le sens d'un renforcement de la gouvernance et du contrôle. Selon le rapport, la participation du BIG à des initiatives telles que l'événement «
Vaincre la corruption en Afrique
» refléterait un engagement durable en faveur du renforcement des mécanismes de redevalibité, un facteur essentiel pour protéger les investissements des donateurs et garantir l'intégrité des programmes.

Défis systémiques nécessitant une action immédiate

Malgré ces succès, le BIG a identifié des vulnérabilités critiques qui menacent la durabilité du programme. Les défaillances persistantes de la chaîne d'approvisionnement ont entraîné des ruptures de stock de médicaments essentiels en Angola et au Malawi, tandis que 26 % seulement des mesures correctives prévues ont respecté les délais de mise en œuvre. Le rapport met particulièrement en évidence les lacunes dans l'utilisation des outils de prévention, les campagnes de distribution de moustiquaires du Zimbabwe démontrant que la distribution ne garantit pas l'utilisation sans un engagement adéquat de la part de la communauté. Les systèmes de collecte de données doivent être améliorés de toute urgence afin de pouvoir suivre correctement les populations marginalisées, qui échappent souvent aux méthodes actuelles d'établissement de rapports.

Malgré ces progrès, de nombreux défis compromettent l'efficacité et la durabilité des programmes en Afrique :

• 
  Ruptures de stocks de produits de base et lacunes dans la chaîne d'approvisionnement
  : Les audits du BIG ont mis en évidence des ruptures de stock critiques de produits essentiels, qui perturbent les services de prévention et de traitement de toutes les maladies. Par exemple, l'Angola continue d'être confronté à des ruptures de stock malgré les progrès réalisés en matière de vérification du cofinancement et de suivi des données des sous-récipiendaires. Le Malawi, bien que disposant de produits de base, a retardé les efforts d'intégration de la chaîne d'approvisionnement, ce qui limite l'efficacité.
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  Faible utilisation des outils de prévention
  : La couverture élevée mais la faible utilisation des moustiquaires dans des pays tels que le Zimbabwe illustre une lacune critique dans la traduction de l'accès en un comportement préventif efficace. Les barrières culturelles et comportementales, ainsi que le financement limité des programmes de communication sur les changements sociaux et comportementaux, ont été identifiés comme des obstacles majeurs.
• 
  Cibler les populations vulnérables
  : Un thème récurrent dans les pays africains est la portée insuffisante des programmes pour les populations clés telles que les adolescents, les jeunes femmes, les femmes enceintes, les réfugiés et les enfants vulnérables. la mise en œuvre inadaptée
  des interventions et la disponibilité des données désagrégées limitées empêche un ciblage et un rapport précis, ce qui a été observé en particulier au Zimbabwe, en Guinée et en Guinée-Bissau.
• 
  Problèmes de durabilité
  : L'audit du BIG sur les initiatives régionales telles que l'initiative régionale sur la résistance à l'artémisinine (RAI) met en évidence un manque de planification de la durabilité et de préparation des programmes, et avertit qu'en l'absence de plans plus solides, les progrès réalisés dans l'élimination du paludisme pourraient être réduits à néant.

Cependant...

Si les réalisations du Fonds mondial à ce jour sont indéniables, le rapport annuel 2024 du BIG brosse un tableau nuancé qui appelle à une réflexion critique et à une action urgente.

1. 
   La gouvernance et la gestion des risques doivent être améliorées
   

Le rapport fait état d'une gouvernance et d'une surveillance incohérentes, entraînant des risques évitables tels que des ruptures de stock de produits de base, des retards dans l'utilisation des fonds et des inexactitudes dans les rapports. Ces problèmes minent la confiance des donateurs et l'efficacité des programmes. Les efforts du BIG pour collaborer avec les ISC africaines représentent une avancée significative. Toutefois, il est impératif de renforcer ces relations, de garantir des audits indépendants réguliers et d'intégrer des pratiques de gouvernance solides à tous les niveaux.

Il existe une tension entre la portée programmatique ambitieuse du Fonds mondial et la capacité variable des pays (en particulier les Contexte d’Intervention Difficiles) à gérer des subventions complexes. Le renforcement des capacités locales et le déploiement de ressources supplémentaires dans les pays pour soutenir les responsables de la mise en œuvre pourraient atténuer de nombreux risques. Le rapport suggère que si le BIG a augmenté ses effectifs, le soutien technique dans les pays n'a pas augmenté proportionnellement, ce qui constitue une lacune à laquelle il est urgent de remédier.

2. 
   Orientation programmatique et qualité des données
   

L'écart entre la disponibilité et l'utilisation des outils de prévention, tels que les moustiquaires imprégnées d'insecticide, souligne le décalage problématique entre les chaînes d'approvisionnement et les stratégies d'engagement communautaire. Cette situation, associée à une collecte de données insuffisante et à une désagrégation limitée, empêche de comprendre qui est délaissé.

Pour relever ces défis, selon le rapport du BIG, il est nécessaire d'investir davantage dans les programmes de changement social et comportemental et de renforcer les systèmes de données pour faciliter les interventions ciblées. Les programmes doivent être conçus de manière à assurer la couverture, l'acceptation et l'adoption des comportements.

3. 
   Durabilité ou dépendance à l'égard des donateurs
   

L'une des préoccupations majeures des programmes africains est la pérennité des succès dans un contexte de changement des priorités des donateurs et de pressions économiques. L'absence de stratégies de sortie et de plans d'appropriation par les pays, en particulier pour les programmes de lutte contre le paludisme et les initiatives régionales telles que la RAI, menace de réduire à néant les gains durement acquis.

Selon le rapport, le Fonds mondial doit collaborer plus étroitement avec les pays pour élaborer des plans de transition réalistes, comprenant des financements diversifiés, l'intégration dans les systèmes de santé nationaux et le renforcement des capacités, afin de garantir un impact durable. L'incapacité persistante à planifier la durabilité risque d'accabler les pays bénéficiaires de dépendances programmatiques ingérables.

4. 
   Les incertitudes politiques et économiques
   

2024 Rapport annuel du BIG

Le rapport fait état de la complexité croissante de l'écosystème de la santé mondiale, les défis politiques, économiques et sécuritaires compliquant la mise en œuvre des subventions. L'annulation de l'audit multinational au Moyen-Orient pour des raisons de sécurité illustre la réalité croissante de régions qui peuvent devenir inaccessibles en raison de l'instabilité, ce qui nécessite des approches souples et innovantes en matière de supervision et de programmation.

Avec le resserrement des conditions de financement, le Fonds mondial et ses partenaires risquent de devoir «
faire plus avec moins
». Les gains d'efficacité et l'établissement de priorités seront essentiels, mais ils pourraient nécessiter des compromis difficiles, susceptibles d'affecter les populations vulnérables qui ont souvent besoin d'interventions soutenues et parfois coûteuses.

Dans ce contexte, les recommandations du BIG visant à améliorer le modèle du Fonds mondial présentent des opportunités concrètes d'accroître l'efficacité opérationnelle et d'optimiser l'utilisation des ressources. Nous pensons que ces améliorations contribueront et pourraient aider l'optimisation des ressources

Un modèle de responsabilité dans le domaine de la santé mondiale

La gestion financière reste exemplaire, les cas de fraude ne représentant que 0,3 % des dépenses totales, ce qui témoigne de la solidité des systèmes de contrôle du BIG. Leur travail d'investigation a permis de récupérer 28 millions de dollars de fonds détournés tout en mettant en place des contrôles préventifs dans 120 sites de mise en œuvre à haut risque. Ces efforts ont renforcé les partenariats avec des alliés clés tels que Gavi et les ministères nationaux de la santé.

Conclusion : protéger les acquis par la vigilance

2024 Rapport annuel du BIG

Alors que le Fonds mondial entame son prochain cycle de financement, le rapport 2024 du BIG est à la fois une source de réjouissances et de mises en garde. Si la célébration de victoires extraordinaires en matière de santé rappelle aux parties prenantes qu'un succès durable exige de remédier aux faiblesses systémiques des systèmes de prestation, de la qualité des données et de la planification de la transition. Pour l'avenir, le rapport annuel du BIG rappelle aux pays, en particulier aux pays africains, qu'ils doivent améliorer leur leadership et leur implication pour le bien-être de toutes les parties prenantes au sein du système de santé.