Le 27 février 2025, le CDC Afrique, en collaboration avec la Commission de l'Union africaine (CUA), le Bureau de la circonscription africaine (BCA) et WACI Health, a organisé une réunion d'information technique et une consultation pour les organisations de la société civile (OSC) concernant le cadre de suivi et de responsabilisation et le tableau de bord de l'Agenda de Lusaka. Les représentants des OSC ont reçu des informations actualisées sur l'avancement de l'agenda de Lusaka, ont examiné les projets d'indicateurs de responsabilité et ont discuté de leur implication dans les processus de mise en œuvre et de suivi. Des participants de différentes régions ont apporté leurs commentaires sur les indicateurs et les modifications proposées. La consultation a mis en évidence l'importance d'affiner ces indicateurs afin d'évaluer efficacement les progrès et de garantir la responsabilité.

Le cadre de responsabilisation de l'agenda de Lusaka est conçu pour transformer le financement de la santé en Afrique en favorisant la mobilisation des ressources nationales, les partenariats stratégiques et l'amélioration de la responsabilisation. Ses principaux indicateurs permettront d'évaluer l'exécution et les effets de l'initiative. Les OSC plaident pour des définitions plus claires de ces indicateurs afin de garantir qu'ils représentent fidèlement les progrès, l'équité et l'efficacité des investissements dans le domaine de la santé.

Indicateurs clés pour mesurer les progrès

Lors de l'Assemblée des chefs d'État de l'UA de février 2024, les dirigeants ont décidé de soutenir la création d'un mécanisme de responsabilisation pour superviser la mise en œuvre de l'Agenda de Lusaka. En réponse à cette décision, CDC Afrique, en collaboration avec la CUA et le BCA, a élaboré un cadre de responsabilisation préliminaire comprenant dix indicateurs clés. Des experts examinent actuellement des indicateurs techniques supplémentaires et les OSC sont invitées à faire part de leurs commentaires.

Le Dr Landry Dongmo Tsague, directeur du Centre pour les soins de santé primaires au CDC Afrique, a présenté les principaux objectifs de l'agenda de Lusaka, en insistant sur l'importance de disposer d'indicateurs solides. «
L'agenda de Lusaka appelle à un changement de paradigme, en s'appuyant davantage sur les ressources nationales, en améliorant la responsabilité, en encourageant les partenariats stratégiques et en s'alignant sur les objectifs de santé à long terme de l'Afrique
», a-t-il déclaré.

Les dix indicateurs proposés dans l'agenda de Lusaka sont les suivants :

1. Les dépenses publiques de santé en pourcentage du produit intérieur brut (PIB) reflètent la part du PIB d'un pays allouée aux coûts liés à la santé. Cette mesure démontre l'engagement financier du gouvernement en faveur des soins de santé. Les données proviennent des documents budgétaires nationaux ou des rapports du ministère de la santé.
2. La proportion des dépenses totales de santé provenant de sources nationales évalue la part des dépenses de santé d'un pays qui est financée de l'intérieur, plutôt que de dépendre d'un soutien extérieur. Les chercheurs recueilleront ces informations à partir des comptes nationaux de la santé (CNS) et des registres des dépenses publiques.
3. Le pourcentage du budget national alloué au secteur de la santé évalue la priorité accordée par le gouvernement aux soins de santé dans la planification financière. Une allocation plus importante signifie un engagement plus fort en faveur d'un financement durable de la santé. Les chercheurs obtiennent ces données à partir des rapports budgétaires nationaux ou des dossiers du ministère des finances.
4. Le pourcentage des investissements de initiatives mondiales pour la santé (IMS) alignés sur le plan national du secteur de la santé permet de déterminer dans quelle mesure les financements des donateurs s'intègrent aux politiques nationales. Les analystes examinent les rapports gouvernementaux et les documents de financement de l’IMS pour mesurer l'alignement du soutien extérieur sur les stratégies nationales de santé.
5. Le pourcentage du financement de l’IMS acheminé par les systèmes nationaux de gestion des finances publiques mesure la part du financement externe qui est administrée dans les cadres budgétaires du pays. Cela renforce l'appropriation nationale et l'alignement sur les engagements mondiaux, tels que ceux énoncés dans l'agenda de Lusaka. Les sources de données pertinentes comprennent les rapports de décaissement financier de l’IMS et les documents relatifs au budget national.
6. L'évaluation de la proportion de mécanismes de gouvernance de l’IMS intégrés dans les cadres nationaux de coordination sectorielle permet de mesurer la mesure dans laquelle ces initiatives s'alignent sur les grands systèmes nationaux de gouvernance de la santé. Une intégration renforcée facilite une meilleure coordination et minimise la fragmentation. Les analystes se réfèrent aux rapports de gouvernance et aux comptes rendus de réunions pour suivre cet indicateur.
7. Le pourcentage du soutien de l’IMS au personnel de santé national acheminé par le mécanisme de l'échelle salariale nationale permet d'examiner si le financement des donateurs pour les travailleurs de la santé suit les structures salariales du pays au lieu de cadres distincts. Les chercheurs recueillent des données à partir des registres nationaux des salaires.
8. Le pourcentage de l’IMS participant à un processus de demande unique et harmonisé mesure l'efficacité des demandes de financement. Un pourcentage plus élevé de l’IMS utilisant un système unifié réduit les charges administratives et améliore l'efficacité. Les experts suivent cette mesure en utilisant les données des IMS et des processus de demande nationaux.
9. Le pourcentage du financement de l’IMS pour la santé versée au gouvernement par rapport à l'engagement total évalue la prévisibilité du financement des donateurs. Cette mesure illustre la mesure dans laquelle l'aide promise est effectivement reçue, ce qui contribue à la planification financière des systèmes de santé nationaux. Les spécialistes examinent les dossiers de décaissement et les rapports financiers gouvernementaux.
10. Le pourcentage des fonds de l’IMS pour la santé contrôlée par des procédures d'audit nationales évalue la mesure dans laquelle les organismes d'audit nationaux examinent les fonds des donateurs. Un contrôle national rigoureux favorise la transparence, la responsabilité et la confiance dans la gouvernance. Les institutions supérieures de contrôle (ISC) fournissent les rapports d'audit nécessaires à cette évaluation.

Les OSC demandent des indicateurs supplémentaires

Bien que ces indicateurs jettent les bases de la responsabilité, les OSC estiment que les mesures devraient être plus approfondies, notamment en ce qui concerne l'équité et la transparence. Rosemary Mburu, directrice exécutive de WACI Health, a souligné la nécessité d'améliorer les mécanismes de responsabilisation. «
Nous nous concentrons sur la responsabilité afin de nous assurer que l'alignement et la coordination conduisent réellement à de meilleurs résultats en matière de santé. La société civile et les communautés doivent rester engagées tout au long du processus pour s'assurer que personne n'est laissé pour compte
», a déclaré Mme Mburu.

L'absence d'indicateurs spécifiques pour les agents de santé communautaires, qui sont essentiels à la fourniture de soins de santé primaires, constitue un problème important. «
Étant donné que l'un des principaux piliers de l'agenda de Lusaka consiste à étendre la portée des soins et à desservir les communautés vulnérables, il est essentiel de disposer d'un indicateur sur les agents de santé communautaires. Comment suggérer un tel indicateur ?
» a demandé Theebika Shanmugarasa, de la Community Health Impact Coalition.

Les OSC ont également demandé un meilleur suivi des allocations du budget national de la santé. «
Si l'objectif de 15 % de dépenses de santé fixé par la déclaration d'Abuja n'est pas atteint, comment l'agenda de Lusaka garantira-t-il un véritable financement national de la santé, plutôt qu'une dépendance continue à l'égard des fonds extérieurs ?
» a demandé Joseph Wato, un participant à la réunion.

Une autre recommandation visait à renforcer les indicateurs liés à la gouvernance et à la coordination en y intégrant des mesures permettant de suivre l'engagement de la société civile dans la prise de décision en matière de santé. «
La société civile doit s'engager activement dans la mise en œuvre et le suivi de l'agenda de Lusaka. Nous ne pouvons pas laisser ces responsabilités aux seuls gouvernements. Les OSC jouent un rôle clé dans la responsabilisation
», a déclaré Humphrey Monde, directeur exécutif du Partenariat de la société civile pour la santé.

Combler les lacunes dans la collecte et la communication des données

La nécessité d'améliorer la collecte de données et la transparence dans les rapports sur le financement de la santé a également été soulignée. «
L'agenda de Lusaka doit garantir que toutes les sources de financement, y compris les donateurs bilatéraux et les agences des Nations unies, sont prises en compte. En l'absence de mécanismes de notification complets, nous ne pouvons pas mesurer précisément les progrès accomplis
», a déclaré M. Wato.

Le projet de cadre reconnaît ces lacunes et invite les OSC à soumettre des commentaires supplémentaires et des suggestions d'indicateurs. Justin Maeda, responsable de la planification, des rapports et de la responsabilité au CDC Afrique, a souligné l'importance d'affiner le cadre. «
Les indicateurs sont encore en cours d'évolution et nous sommes prêts à recevoir des contributions pour qu'ils reflètent mieux les priorités nationales et communautaires. Il s'agit d'un effort collectif
», a-t-il déclaré.

Garantir une mise en œuvre efficace

Alors que les discussions se poursuivent, les organisations de la société civile insistent sur la nécessité d'améliorer les systèmes de suivi afin d'évaluer l'efficacité de l'agenda de Lusaka. «
Les indicateurs ne sont pas de simples chiffres : ils déterminent les décisions politiques. Si nous voulons un véritable changement, nous devons faire les choses correctement dès le départ
», a souligné M. Mburu.

L'élargissement du champ d'application des indicateurs relatifs au personnel de santé est également de plus en plus soutenu afin de prendre en compte l'harmonisation des salaires, les stratégies de rétention et la viabilité à long terme du financement du personnel. «
Il ne s'agit pas seulement de suivre les fonds, mais de s'assurer que les investissements conduisent à de réelles améliorations dans la prestation des services de santé
», a fait remarquer Susan Mochache, directrice exécutive du bureau du groupe d'intérêt africain du Fonds mondial.

Conclusion

La discussion autour du cadre de suivi et de responsabilisation de l'Agenda de Lusaka a mis en évidence le rôle essentiel de la société civile dans le développement d'un système de financement de la santé efficace, transparent et équitable pour l'Afrique. Alors que le CDC Afrique, la CUA et le BCA travaillent à l'amélioration des indicateurs de responsabilité, l'implication continue des organisations de la société civile sera cruciale pour s'assurer que ces mesures reflètent réellement les priorités nationales, les besoins de la communauté et l'objectif global de réduction de la dépendance à l'égard des financements extérieurs.

À l'avenir, la coopération entre les gouvernements, les donateurs et la société civile sera essentielle pour améliorer la collecte des données, affiner les mécanismes de responsabilité et garantir une mise en œuvre efficace. En intégrant les recommandations des organisations de la société civile, telles que le suivi des investissements dans les agents de santé communautaires, l'amélioration des indicateurs de gouvernance et le renforcement des engagements financiers nationaux, l'agenda de Lusaka a le potentiel de faciliter des améliorations significatives et durables des soins de santé sur l'ensemble du continent. À mesure que le cadre progresse, toutes les parties prenantes doivent continuer à promouvoir la transparence, l'inclusivité et le financement durable de la santé afin de réaliser les aspirations sanitaires à long terme de l'Afrique.

https://aidspan.org:9090/where-are-key-and-vulnerable-populations-in-the-lusaka-agenda/