Les infections par le VIH en Europe de l'Est et en Asie centrale continuent d'augmenter, avec 140 000 nouveaux cas enregistrés en 2023, soit une hausse de 20 % depuis 2010. Parallèlement, les décès liés au sida ont augmenté de 34 % au cours de la même période, atteignant 44 000 en 2023. Notamment, 94 % des nouvelles infections surviennent parmi les populations clés et leurs partenaires, les pratiques d'injection de drogues à risque contribuant à 27 % des cas (ONUSIDA, 2024). Au milieu de cette crise, l'Europe de l'Est, le Caucase du Sud et l'Asie centrale sont confrontés à une urgence de santé publique potentiellement complexe en raison de la récente suspension du financement de la lutte contre le VIH par les États-Unis. Ces régions, qui ont longtemps été marginalisées dans les priorités mondiales en matière de santé, se caractérisent par des taux élevés d'infection par le VIH parmi les populations clés, aggravés par une stigmatisation sociale importante et des problèmes d'infrastructure.

Historiquement tributaire de l'aide internationale, la cessation du soutien des États-Unis menace d'annuler les progrès significatifs réalisés dans la lutte contre le VIH/sida dans ces régions (Coalition eurasienne sur la santé, les droits, le genre et la diversité sexuelle, 2024). L'Organisation mondiale de la santé s'est déclarée très préoccupée par la suspension du financement du PEPFAR, alertant les millions de personnes qui dépendent de l'approvisionnement constant en médicaments antirétroviraux contre le VIH et qui risquent de souffrir d'effets secondaires importants à la suite de cette perturbation. Les réductions actuelles de l'aide américaine à l'étranger, y compris les réductions significatives des programmes de l'USAID et du PEPFAR, constituent une menace sérieuse pour le maintien des programmes de prévention et de traitement du VIH. Ce brusque revirement de politique ne constitue pas seulement une menace pour les programmes de santé en cours, mais aussi un changement important dans la diplomatie mondiale en matière de santé, qui peut avoir des répercussions sur d'autres donateurs et influencer le paysage de la gouvernance internationale en matière de santé (Office des Nations unies à Genève, 2025). Les répercussions immédiates et à long terme de la suspension du financement américain sont examinées dans le présent avis, qui souligne le besoin pressant de collaboration internationale et de financement alternatif. La prévention et le traitement du VIH/sida, les infrastructures de soins de santé et les initiatives de sensibilisation en Europe de l'Est, dans le Caucase du Sud et en Asie centrale ont toujours été fortement tributaires des financements américains et étrangers (Coalition eurasienne sur la santé, les droits, le genre et la diversité sexuelle, 2024). Les contributions financières des États-Unis, en particulier par le biais du PEPFAR, ont été cruciales pour soutenir les efforts de prévention et de traitement du VIH en Europe de l'Est, dans le Caucase du Sud et en Asie centrale. Les États-Unis ont apporté des contributions financières importantes aux initiatives de prévention et de traitement du VIH en Europe de l'Est, dans le Caucase du Sud et en Asie centrale, en particulier par l'intermédiaire du PEPFAR. Selon l'ONUSIDA (2025), environ 73 % du financement des donateurs pour le VIH au niveau mondial provient du gouvernement américain, qui a jusqu'à présent contribué à hauteur de plus de 100 milliards de dollars à la lutte mondiale contre le sida.
Par exemple, au Kazakhstan et en Ouzbékistan, le financement américain a permis d'accroître la disponibilité des traitements antirétroviraux, ce qui a été essentiel pour gérer la santé des personnes vivant avec le VIH et pour freiner la transmission du virus (Kirey-Sitnikova, 2024). Afin de s'attaquer directement au lien entre la consommation de drogues et la transmission du VIH, l'aide internationale a été cruciale pour la mise en œuvre et le développement des programmes de traitement de substitution aux opiacés (TSO) en Ukraine. En 2023, environ 16 000 participants à des programmes de prévention du VIH destinés aux consommateurs de drogues injectables avaient été orientés vers des programmes de TSO, ce qui indique une augmentation constante du nombre de patients en cours de traitement. Sous la loi martiale, le gouvernement a continué à fournir des soins financés par l'État dans le cadre du programme de garanties médicales, qui comprend l'utilisation de médicaments pour les TSO. (Observatoire national ukrainien des drogues, 2024).

Les activités des ONG sont limitées par des obstacles systémiques dans le cadre de l'EEE qui entravent les droits des LGBTQI+, en particulier par des violations de la liberté de réunion. À l'exception de la Géorgie, de la Moldavie, de l'Ukraine, de l'Estonie, de la Lettonie et de la Lituanie, la majorité des pays n'ont pas de lois antidiscriminatoires complètes concernant l'orientation sexuelle et l'identité de genre (OSIG), ce qui expose les personnes LGBTQI+ au risque de discrimination et les prive de protection juridique. La recherche a mis en évidence le besoin urgent d'améliorer les politiques et le plaidoyer pour remédier à ces disparités en matière de santé et de droits dans la région (Batyrgaliev, 2024). En raison de ce vide législatif, les personnes LGBTQI+ sont exposées au risque de discrimination et ne bénéficient d'aucune protection juridique. Bien qu'il y ait eu des améliorations significatives, de nombreux pays de l'EEE n'offrent toujours pas aux personnes LGBTQI+ des droits juridiques suffisants, selon l'examen annuel 2025 de l'ILGA-Europe. Le Turkménistan et l'Ouzbékistan enregistrent tous deux des taux importants de violations de la loi à l'encontre des personnes LGBTQI+ et criminalisent les partenariats entre personnes de même sexe (Coalition eurasienne sur la santé, les droits, le genre et la diversité sexuelle, 2024). Le financement des associations LGBTQI+ en Géorgie et au Kirghizistan est limité par la loi russe sur les «
agents étrangers
» (Human Rights Watch ; PONARS Eurasia). En outre, des lois contre la « propagande LGBT
», qui protègent ostensiblement les mineurs, sont présentes en Biélorussie, en Géorgie, au Kirghizistan, en Russie et au Turkménistan, ce qui limite considérablement le discours public et la sensibilisation aux questions LGBTQI+ (Human Rights Watch, 2024 ; Human Rights First, 2024). L'application des lois criminalisant les relations homosexuelles dans des pays comme l'Ouzbékistan et le Turkménistan s'accompagne de corruption et de discrimination au sein des systèmes juridiques et de santé, ce qui marginalise encore davantage les personnes LGBTQI+. La corruption dans l'application de la loi et les services publics crée des obstacles systémiques à l'accès à la justice et aux soins de santé pour les populations vulnérables.

Analyse de l'impact de la suspension du financement américain sur la lutte contre le VIH

La récente enquête menée par ECOM et EHRA auprès de 50 organisations d'Europe de l'Est, du Caucase du Sud et d'Asie centrale met en évidence les graves conséquences de la suspension du financement américain sur les programmes de lutte contre le VIH. Les résultats montrent que, bien que la dépendance à l'égard des financements extérieurs reste un point faible, 46,4 % des organisations ont cherché d'autres donateurs. Entre-temps, 25 % d'entre elles étaient très vulnérables aux interruptions de service car elles dépendaient des fonds du PEPFAR. En outre, l'USAID a financé 21,4 % d'entre elles, ce qui a eu un impact non seulement sur les projets de santé, mais aussi sur les activités liées à la croissance économique et à l'éducation. Les difficultés financières ont été exacerbées par le fait que 7,1 % d'entre eux ont reçu des fonds combinés du PEPFAR et de l'USAID. La suspension du financement affecte des services tels que le dépistage du VIH, le conseil et l'accès aux médicaments antirétroviraux, mettant en danger la viabilité à long terme des initiatives de prévention et de traitement du VIH.

Impact financier de la suspension du financement américain sur les services de lutte contre le VIH

La suspension du financement américain a eu un impact significatif sur les groupes de lutte contre le VIH en Europe de l'Est, dans le Caucase du Sud et en Asie centrale. Alors que 64,3 % des organisations sont confrontées à des coupes dans des projets spécifiques, ce qui augmente le risque de transmission du VIH, 35,7 % des organisations subissent une perte totale de financement, ce qui les expose au risque de fermeture et d'arrêt des services. Alors que les groupes dont la dépendance est intermédiaire (20 à 49 %) ou faible (moins de 20 %) sont toujours confrontés à des difficultés financières qui limitent leur capacité à offrir des services importants, ceux dont la dépendance est élevée (50 % ou plus) à l'égard des fonds gelés sont confrontés à des perturbations importantes.

«
La plupart des donateurs ont depuis longtemps retiré la région EOCAC de leurs priorités. Les gouvernements de nos pays restent réticents à allouer des fonds pour le travail avec les populations clés, y compris les personnes LGBTQ+. Le fait que les États-Unis aient continué à soutenir les efforts de lutte contre le VIH dans plusieurs pays de notre région, en particulier parmi les populations clés, a été d'une importance capitale : cela a permis de compléter les programmes des quelques donateurs restants, principalement le Fonds mondial, et a servi d'exemple pour les gouvernements nationaux. Elle a également donné de l'espoir à nous, les communautés touchées. Le retrait du soutien des États-Unis portera un coup terrible à l'ensemble de la riposte au VIH : la région perdra complètement le soutien et l'attention de la communauté internationale, et les personnes et les communautés qui étaient déjà ignorées deviendront tout simplement invisibles

»
,
a déclaré Vitaly Djuma, directeur de l'ECOM.

Programmes et projets concernés

Les réductions de financement ont une influence négative significative sur le travail de plaidoyer, limitant l'égalité d'accès aux services et retardant les progrès en matière de droits humains et d'équité en matière de santé. La surveillance des violations et l'offre d'une assistance juridique sont des tâches difficiles pour les initiatives de protection des droits humains. Les perturbations des programmes de surveillance menés par les communautés, qui sont essentiels pour évaluer la qualité des services de santé, réduisent l'efficacité de ces services. Les initiatives visant à renforcer les capacités des ONG locales et des mouvements de base se heurtent à des difficultés. De plus, en restreignant l'accès aux services de prévention et de traitement, les coupes budgétaires augmentent le risque de transmission du VIH, et les efforts de distribution de la PrEP et d'éducation du public sont entravés. Ces réductions ont un impact sur les soins de santé, le soutien communautaire et la défense des droits humains, soulignant le besoin critique d'un financement continu pour protéger les groupes vulnérables.

Principaux groupes de population concernés :

1. Personnes vivant avec le VIH (PLHIV)
2. Populations à risque pour le VIH (y compris les HSH, les personnes transgenres et les travailleurs du sexe)
3. Femmes et enfants (en particulier dans les services de santé et d'éducation)
4. Migrants et personnes déplacées
5. Consommateurs de drogues (en particulier ceux qui participent à des programmes de réduction des risques)

100 000 personnes sont touchées par les réductions des programmes de prévention et de traitement du VIH/SIDA, et 100 000 autres par la perte des services de santé communautaires. Au total, 250 000 personnes sont directement touchées, dont 50 000 sont menacées par la diminution de l'aide juridique et sociale. En raison de la mauvaise qualité des services et de la sensibilisation, l'impact global pourrait approcher les 400 000 personnes. Alors que la Géorgie, le Kirghizistan, le Belarus, la Russie et l'Arménie ont des conséquences mineures en raison de leur moindre dépendance à l'égard du soutien américain, l'Ukraine, le Tadjikistan et le Kazakhstan sont des régions à fort impact. Toutefois, les ONG d'Asie centrale, du Caucase du Sud et d'Europe de l'Est ont été contraintes de mettre un terme à leurs initiatives de prévention et de traitement du VIH à la suite de la suspension du financement américain. Les services, notamment les centres de dépistage, les initiatives de sensibilisation et la fourniture de médicaments antirétroviraux, ont été considérablement réduits. En outre, les infrastructures se dégradent et le personnel de santé perd son emploi, ce qui réduit la capacité de la région à répondre aux urgences sanitaires (Byrnes, 2025). À long terme, les réductions de financement risquent de réduire à néant les progrès réalisés en matière de prévention du VIH, entraînant une augmentation des taux de transmission et mettant à rude épreuve des systèmes de santé déjà vulnérables (Aidspan, 2024).

En Asie centrale, dans le Caucase du Sud et en Europe de l'Est, il est urgent d'augmenter le financement de la prévention et du traitement du VIH. Afin de résoudre les problèmes de financement et d'éviter les revers dans la lutte contre le VIH/sida, les parties prenantes doivent travailler ensemble. Cette crise souligne à quel point il est important de répartir équitablement les ressources mondiales en matière de santé afin qu'aucune région ne soit laissée pour compte. Le maintien du développement dans les régions sous-financées nécessite un engagement en faveur de l'unité et d'une responsabilité partagée. Bien que la fin du soutien des États-Unis pose un problème, elle offre également l'occasion de revoir et d'améliorer les dépenses mondiales en matière de santé, afin de promouvoir une stratégie plus durable et plus équitable pour l'avenir. Toutefois, l'incertitude qui entoure le financement de la lutte contre le VIH laisse en suspens de nombreux aspects des efforts de santé publique en Asie centrale, dans le Caucase du Sud et en Europe de l'Est. L'avenir des initiatives et des mouvements de prévention et de traitement du VIH dans les régions susmentionnées est incertain en raison du retrait du soutien des États-Unis. On ne sait pas si de nouveaux donateurs internationaux pourraient se manifester ou si les gouvernements régionaux s'engageront davantage sur le plan financier. La viabilité à long terme de ces programmes dépend de la volonté des acteurs mondiaux et régionaux de donner la priorité à un soutien continu.