OFM Edition 183, Article Number: 3
ABSTRACT
Lors de la 78e Assemblée mondiale de la santé, les dirigeants africains ont tracé une nouvelle voie pour le financement de la santé lors de l'événement intitulé : « L'avenir du financement national de la santé, c'est maintenant : La voie de l'Afrique vers des systèmes de santé durables ». Lancé par le ministère fédéral de la santé et de la protection sociale du Nigeria et le Fonds mondial, le dialogue a porté sur le passage de la dépendance à l'égard des donateurs à des systèmes de santé autosuffisants. Grâce aux contributions de personnalités telles que le Dr Donald Kaberuka et aux stratégies proactives de pays comme l'Éthiopie et le Zimbabwe, la conférence a mis en lumière des solutions de financement innovantes et inspirantes.
Introduction
En marge de la 78e Assemblée mondiale de la santé, un événement parallèle intitulé « L'avenir du financement national de la santé, c'est maintenant : La voie de l'Afrique vers des systèmes de santé durables » s'est tenue le 22 mai 2025. Cette réunion de haut niveau a été organisée à l'initiative du ministère fédéral de la santé et de la protection sociale du Nigeria et du Fonds mondial, et accueillie conjointement par les gouvernements des États membres de l'UA, le Fonds mondial et d'autres partenaires.
L'objectif de la réunion était d'étudier la viabilité financière et la transition effective des secteurs de la santé africains de la dépendance aux donateurs vers le financement national. Les discussions ont porté sur le renforcement du financement national de la santé, la gestion de l'impact des changements de financement des donateurs sur les principaux programmes de santé et l'exploitation des partenariats régionaux pour mettre en place des systèmes de santé résistants et durables. L'objectif final étant d'accélérer la marche de l'Afrique vers l'autonomie financière dans le domaine de la santé.
Ces dernières années, les réductions du financement mondial de la santé ont exercé une pression considérable sur les pays africains pour qu'ils parviennent à l'autonomie financière dans le domaine de la santé. De nombreuses nations sont confrontées à ce défi tout en s'attaquant simultanément à des fardeaux élevés de maladies infectieuses et à des taux croissants de maladies non transmissibles. En réponse, les pays ont commencé à mettre en œuvre des réformes ambitieuses. Le Nigeria, par exemple, s'est engagé à consacrer 1,07 milliard de dollars aux réformes de la santé et à l'extension du traitement du VIH. Le Zimbabwe, quant à lui, a financé ses programmes de lutte contre le VIH par un prélèvement de 3 % sur les revenus.
Lors du sommet de l'UA, qui s'est tenu parallèlement à la 38e session ordinaire de l'Assemblée des chefs d'État et de gouvernement de l'Union africaine à Addis-Abeba (février 2025), le président rwandais Paul Kagame a exhorté les dirigeants africains à élaborer des solutions de financement de la santé fondées sur le principe de l'autosuffisance. L'événement de Genève représente donc une étape tangible vers la concrétisation de la volonté politique de parvenir à une indépendance financière innovante et intentionnelle dans le domaine de la santé.
« Le temps de l'analyse est révolu »
Donald Kaberuka, ancien président de la Banque africaine de développement et ancien membre du Conseil d'administration du Fonds mondial, a ouvert la session avec la franchise qui le caractérise : « Nous avons passé trop de temps à analyser un problème que nous aurions dû régler il y a des années. L'aide extérieure n'a jamais été censée être permanente, mais 25 ans de dépendance ont retardé la planification nécessaire d'une transition inévitable ».
Il a critiqué la tendance à se lamenter sur les décisions des donateurs, soulignant que les nations occidentales redéfinissent leurs priorités budgétaires sous la pression géopolitique. « Les États-Unis et l'Europe réduisent leur aide pour augmenter leurs dépenses de défense. C'est leur choix. Le nôtre est d'agir. »
Le Dr Kaberuka a cité le Nigeria en exemple : « Avec 25 milliards de dollars de recettes annuelles (7 % du PIB), le Nigeria pourrait doubler ses dépenses de santé s'il améliorait l'efficacité de la collecte des impôts et garantissait une répartition équitable du budget ». Il a lancé un défi clair aux dirigeants africains : « La liste des solutions est longue. Nous devons nous concentrer sur la mise en œuvre, et non sur les excuses ».
En conclusion, il a appelé à mettre fin à la « paralysie de l'analyse » et a insisté sur la nécessité de prendre des mesures concrètes plutôt que de s'en tenir à la rhétorique ou aux regrets.
La réponse de l'Éthiopie à l'évolution du financement mondial de la santé
L'Éthiopie illustre la transition difficile à laquelle de nombreux pays sont confrontés lorsque le soutien des donateurs passe du renforcement des systèmes à une aide basée sur les produits. Le Dr Mulukem Argaw Haile, responsable des affaires stratégiques au ministère éthiopien de la santé, a reconnu les défis que cela pose, en particulier dans un contexte de fortes contraintes budgétaires.
En réponse, l'Éthiopie a adopté une stratégie à plusieurs volets. Tout d'abord, le ministère de la santé a entamé des négociations de haut niveau avec le ministère des finances afin de garantir le financement national des fonctions essentielles du système de santé, bien que le remplacement du soutien extérieur perdu reste une tâche difficile. Deuxièmement, l'Éthiopie fait appel à des donateurs non traditionnels - notamment des fondations philanthropiques émergentes, des institutions privées et des particuliers fortunés - en utilisant un modèle de fonds de contrepartie pour maximiser la mobilisation des ressources.
En outre, le gouvernement améliore son régime d'assurance maladie communautaire, qui couvre actuellement plus de 13 millions de ménages. Le passage d'une contribution forfaitaire à un modèle dégressif vise à augmenter les recettes tout en maintenant l'accessibilité financière pour les assurés.
Néanmoins, des difficultés persistent. La nature soudaine des réductions des donateurs a forcé le gouvernement à réévaluer les priorités en matière de prestation de services et à déterminer quelles interventions sanitaires peuvent être maintenues dans des conditions budgétaires restreintes. Les autorités reconnaissent également que la volonté et la capacité des citoyens à payer limitent le potentiel d'augmentation des recettes grâce aux régimes d'assurance.
Malgré ces difficultés, la stratégie de l'Éthiopie, qui combine la défense du budget national, l'engagement auprès de nouveaux donateurs et la réforme de l'assurance, reflète une approche proactive face à un environnement financier mondial en mutation. L'accent reste mis sur le maintien des services de santé essentiels tout en réduisant progressivement la dépendance à l'égard de l'aide extérieure.
La stratégie innovante du Zimbabwe en matière de financement de la santé
Le Zimbabwe est devenu un exemple remarquable de la manière dont les ressources nationales peuvent être mobilisées pour compenser la diminution de l'aide des donateurs. Comme l'a expliqué le professeur Mthuli Ncube, ministre des finances et du développement économique, le Zimbabwe a mis en œuvre une approche stratifiée et ciblée du financement de la santé.
Au cœur de ce modèle se trouve la taxe de 3 % sur les revenus des particuliers et des entreprises, établie de longue date, qui finance les programmes de lutte contre le VIH/sida depuis plus de vingt ans. En prévision de nouvelles réductions des donateurs, le Zimbabwe a élargi ses mécanismes de financement par le biais de « taxes sur le péché » ciblées sur les cigarettes, l'alcool et les boissons sucrées. Les recettes de ces taxes sont spécifiquement affectées aux équipements de traitement du cancer et aux services de diagnostic.
Plus récemment, le gouvernement a introduit une « taxe sur la restauration rapide » sur des produits tels que la pizza, le poulet frit et les frites, créant ainsi une autre source de revenus pour le secteur de la santé. Bien que ces mesures aient suscité des réactions négatives de la part des entreprises, le ministère des finances a mis l'accent sur la transparence en invitant les entreprises taxées à constater de visu comment leurs contributions sont utilisées pour financer les infrastructures et les services de santé.
Au-delà de la fiscalité, le Zimbabwe a recherché des options de financement innovantes pour les infrastructures. Le gouvernement a obtenu un prêt de 200 millions de dollars auprès de banques sud-africaines, assorti de garanties de crédit à l'exportation, pour construire 30 mini-hôpitaux et six hôpitaux de district. Cette structure financière créative montre comment les nations africaines peuvent puiser dans les capitaux régionaux pour combler les lacunes critiques en matière d'infrastructures de santé.
En complément de ces efforts, le Zimbabwe a donné la priorité à la production pharmaceutique locale afin de réduire sa dépendance à l'égard des fournitures médicales importées et de renforcer la résilience de son système de santé. Comme l'a souligné le professeur Ncube, cette approche intégrée, combinant des taxes spécifiques, des prêts innovants et la production nationale, a permis au Zimbabwe de combler les déficits de financement et de s'orienter vers un modèle de financement de la santé plus durable.
Conclusion
Dans ses remarques finales, le Dr Kaberuka a salué la détermination et le pragmatisme dont ont fait preuve ses collègues ministres, décrivant leurs stratégies comme audacieuses et axées sur la recherche de solutions. Les exemples du Nigeria, de l'Éthiopie et du Zimbabwe montrent qu'avec de la volonté politique, les pays peuvent mettre au point des mécanismes de financement créatifs et mobiliser des ressources nationales pour combler les déficits de financement.
Cependant, M. Kaberuka a également émis une critique acerbe à l'égard des institutions financières internationales. Selon lui, les évaluations actuelles de la viabilité de la dette sont erronées et limitent de manière disproportionnée les investissements dans les secteurs sociaux et de la santé. "La méthodologie est mauvaise", a-t-il affirmé, que ce soit en raison de préjugés techniques ou politiques. Il a appelé à une réévaluation fondamentale de ces cadres afin de permettre aux pays africains de disposer de la marge de manœuvre budgétaire nécessaire pour donner la priorité aux investissements essentiels dans le domaine de la santé.
Citant le président Dwight D. Eisenhower – « Les plans ne valent rien, mais la planification est indispensable » - le Dr Kaberuka a souligné que la capacité d'adaptation est désormais essentielle. La vision à long terme doit être complétée par une exécution agile dans un contexte mondial instable. Il a exhorté les ministres à mettre en place des comités d'exécution du budget solides afin de s'assurer que les fonds alloués produisent des résultats réels et mesurables.
« Le monde est en constante évolution », a-t-il conclu, « mais notre engagement en faveur du financement de la santé doit rester ferme ». Son dernier message était sans équivoque : L'Afrique doit se faire le champion des solutions locales, défier les cadres mondiaux restrictifs et se concentrer sans relâche sur l'obtention de résultats en matière de santé pour sa population.
Introduction
En marge de la 78e Assemblée mondiale de la santé, un événement parallèle intitulé « L'avenir du financement national de la santé, c'est maintenant : La voie de l'Afrique vers des systèmes de santé durables » s'est tenue le 22 mai 2025. Cette réunion de haut niveau a été organisée à l'initiative du ministère fédéral de la santé et de la protection sociale du Nigeria et du Fonds mondial, et accueillie conjointement par les gouvernements des États membres de l'UA, le Fonds mondial et d'autres partenaires.
L'objectif de la réunion était d'étudier la viabilité financière et la transition effective des secteurs de la santé africains de la dépendance aux donateurs vers le financement national. Les discussions ont porté sur le renforcement du financement national de la santé, la gestion de l'impact des changements de financement des donateurs sur les principaux programmes de santé et l'exploitation des partenariats régionaux pour mettre en place des systèmes de santé résistants et durables. L'objectif final étant d'accélérer la marche de l'Afrique vers l'autonomie financière dans le domaine de la santé.
Ces dernières années, les réductions du financement mondial de la santé ont exercé une pression considérable sur les pays africains pour qu'ils parviennent à l'autonomie financière dans le domaine de la santé. De nombreuses nations sont confrontées à ce défi tout en s'attaquant simultanément à des fardeaux élevés de maladies infectieuses et à des taux croissants de maladies non transmissibles. En réponse, les pays ont commencé à mettre en œuvre des réformes ambitieuses. Le Nigeria, par exemple, s'est engagé à consacrer 1,07 milliard de dollars aux réformes de la santé et à l'extension du traitement du VIH. Le Zimbabwe, quant à lui, a financé ses programmes de lutte contre le VIH par un prélèvement de 3 % sur les revenus.
Lors du sommet de l'UA, qui s'est tenu parallèlement à la 38e session ordinaire de l'Assemblée des chefs d'État et de gouvernement de l'Union africaine à Addis-Abeba (février 2025), le président rwandais Paul Kagame a exhorté les dirigeants africains à élaborer des solutions de financement de la santé fondées sur le principe de l'autosuffisance. L'événement de Genève représente donc une étape tangible vers la concrétisation de la volonté politique de parvenir à une indépendance financière innovante et intentionnelle dans le domaine de la santé.
« Le temps de l'analyse est révolu »
Donald Kaberuka, ancien président de la Banque africaine de développement et ancien membre du Conseil d'administration du Fonds mondial, a ouvert la session avec la franchise qui le caractérise : « Nous avons passé trop de temps à analyser un problème que nous aurions dû régler il y a des années. L'aide extérieure n'a jamais été censée être permanente, mais 25 ans de dépendance ont retardé la planification nécessaire d'une transition inévitable ».
Il a critiqué la tendance à se lamenter sur les décisions des donateurs, soulignant que les nations occidentales redéfinissent leurs priorités budgétaires sous la pression géopolitique. « Les États-Unis et l'Europe réduisent leur aide pour augmenter leurs dépenses de défense. C'est leur choix. Le nôtre est d'agir. »
Le Dr Kaberuka a cité le Nigeria en exemple : « Avec 25 milliards de dollars de recettes annuelles (7 % du PIB), le Nigeria pourrait doubler ses dépenses de santé s'il améliorait l'efficacité de la collecte des impôts et garantissait une répartition équitable du budget ». Il a lancé un défi clair aux dirigeants africains : « La liste des solutions est longue. Nous devons nous concentrer sur la mise en œuvre, et non sur les excuses ».
En conclusion, il a appelé à mettre fin à la « paralysie de l'analyse » et a insisté sur la nécessité de prendre des mesures concrètes plutôt que de s'en tenir à la rhétorique ou aux regrets.
La réponse de l'Éthiopie à l'évolution du financement mondial de la santé
L'Éthiopie illustre la transition difficile à laquelle de nombreux pays sont confrontés lorsque le soutien des donateurs passe du renforcement des systèmes à une aide basée sur les produits. Le Dr Mulukem Argaw Haile, responsable des affaires stratégiques au ministère éthiopien de la santé, a reconnu les défis que cela pose, en particulier dans un contexte de fortes contraintes budgétaires.
En réponse, l'Éthiopie a adopté une stratégie à plusieurs volets. Tout d'abord, le ministère de la santé a entamé des négociations de haut niveau avec le ministère des finances afin de garantir le financement national des fonctions essentielles du système de santé, bien que le remplacement du soutien extérieur perdu reste une tâche difficile. Deuxièmement, l'Éthiopie fait appel à des donateurs non traditionnels - notamment des fondations philanthropiques émergentes, des institutions privées et des particuliers fortunés - en utilisant un modèle de fonds de contrepartie pour maximiser la mobilisation des ressources.
En outre, le gouvernement améliore son régime d'assurance maladie communautaire, qui couvre actuellement plus de 13 millions de ménages. Le passage d'une contribution forfaitaire à un modèle dégressif vise à augmenter les recettes tout en maintenant l'accessibilité financière pour les assurés.
Néanmoins, des difficultés persistent. La nature soudaine des réductions des donateurs a forcé le gouvernement à réévaluer les priorités en matière de prestation de services et à déterminer quelles interventions sanitaires peuvent être maintenues dans des conditions budgétaires restreintes. Les autorités reconnaissent également que la volonté et la capacité des citoyens à payer limitent le potentiel d'augmentation des recettes grâce aux régimes d'assurance.
Malgré ces difficultés, la stratégie de l'Éthiopie, qui combine la défense du budget national, l'engagement auprès de nouveaux donateurs et la réforme de l'assurance, reflète une approche proactive face à un environnement financier mondial en mutation. L'accent reste mis sur le maintien des services de santé essentiels tout en réduisant progressivement la dépendance à l'égard de l'aide extérieure.
La stratégie innovante du Zimbabwe en matière de financement de la santé
Le Zimbabwe est devenu un exemple remarquable de la manière dont les ressources nationales peuvent être mobilisées pour compenser la diminution de l'aide des donateurs. Comme l'a expliqué le professeur Mthuli Ncube, ministre des finances et du développement économique, le Zimbabwe a mis en œuvre une approche stratifiée et ciblée du financement de la santé.
Au cœur de ce modèle se trouve la taxe de 3 % sur les revenus des particuliers et des entreprises, établie de longue date, qui finance les programmes de lutte contre le VIH/sida depuis plus de vingt ans. En prévision de nouvelles réductions des donateurs, le Zimbabwe a élargi ses mécanismes de financement par le biais de « taxes sur le péché » ciblées sur les cigarettes, l'alcool et les boissons sucrées. Les recettes de ces taxes sont spécifiquement affectées aux équipements de traitement du cancer et aux services de diagnostic.
Plus récemment, le gouvernement a introduit une « taxe sur la restauration rapide » sur des produits tels que la pizza, le poulet frit et les frites, créant ainsi une autre source de revenus pour le secteur de la santé. Bien que ces mesures aient suscité des réactions négatives de la part des entreprises, le ministère des finances a mis l'accent sur la transparence en invitant les entreprises taxées à constater de visu comment leurs contributions sont utilisées pour financer les infrastructures et les services de santé.
Au-delà de la fiscalité, le Zimbabwe a recherché des options de financement innovantes pour les infrastructures. Le gouvernement a obtenu un prêt de 200 millions de dollars auprès de banques sud-africaines, assorti de garanties de crédit à l'exportation, pour construire 30 mini-hôpitaux et six hôpitaux de district. Cette structure financière créative montre comment les nations africaines peuvent puiser dans les capitaux régionaux pour combler les lacunes critiques en matière d'infrastructures de santé.
En complément de ces efforts, le Zimbabwe a donné la priorité à la production pharmaceutique locale afin de réduire sa dépendance à l'égard des fournitures médicales importées et de renforcer la résilience de son système de santé. Comme l'a souligné le professeur Ncube, cette approche intégrée, combinant des taxes spécifiques, des prêts innovants et la production nationale, a permis au Zimbabwe de combler les déficits de financement et de s'orienter vers un modèle de financement de la santé plus durable.
Conclusion
Dans ses remarques finales, le Dr Kaberuka a salué la détermination et le pragmatisme dont ont fait preuve ses collègues ministres, décrivant leurs stratégies comme audacieuses et axées sur la recherche de solutions. Les exemples du Nigeria, de l'Éthiopie et du Zimbabwe montrent qu'avec de la volonté politique, les pays peuvent mettre au point des mécanismes de financement créatifs et mobiliser des ressources nationales pour combler les déficits de financement.
Cependant, M. Kaberuka a également émis une critique acerbe à l'égard des institutions financières internationales. Selon lui, les évaluations actuelles de la viabilité de la dette sont erronées et limitent de manière disproportionnée les investissements dans les secteurs sociaux et de la santé. "La méthodologie est mauvaise", a-t-il affirmé, que ce soit en raison de préjugés techniques ou politiques. Il a appelé à une réévaluation fondamentale de ces cadres afin de permettre aux pays africains de disposer de la marge de manœuvre budgétaire nécessaire pour donner la priorité aux investissements essentiels dans le domaine de la santé.
Citant le président Dwight D. Eisenhower – « Les plans ne valent rien, mais la planification est indispensable » - le Dr Kaberuka a souligné que la capacité d'adaptation est désormais essentielle. La vision à long terme doit être complétée par une exécution agile dans un contexte mondial instable. Il a exhorté les ministres à mettre en place des comités d'exécution du budget solides afin de s'assurer que les fonds alloués produisent des résultats réels et mesurables.
« Le monde est en constante évolution », a-t-il conclu, « mais notre engagement en faveur du financement de la santé doit rester ferme ». Son dernier message était sans équivoque : L'Afrique doit se faire le champion des solutions locales, défier les cadres mondiaux restrictifs et se concentrer sans relâche sur l'obtention de résultats en matière de santé pour sa population.
