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Cet article examine d'un œil critique les rapports stratégiques de performance 2023-2028 du Fonds mondial, en intégrant les commentaires des parties prenantes recueillis lors des récentes réunions du Conseil stratégique et du Conseil d'administration. Si les rapports soulignent les progrès accomplis dans la prestation de services liés au VIH, à la tuberculose et au paludisme - tels que la suppression de la charge virale et le rétablissement des notifications de tuberculose - des lacunes persistent en matière d'équité, d'égalité entre les sexes et de préparation à la pandémie. Les parties prenantes ont souligné la nécessité de trouver des solutions concrètes, notamment en s'attaquant aux obstacles structurels, en renforçant l'engagement des communautés et en intégrant la résilience climatique et sanitaire. Ce document critique également les rapports répétitifs et trop généraux, proposant l'inclusion d'exemples spécifiques, tels que les défis systémiques affectant les populations LGBTQ+ et l'élimination transfrontalière du paludisme. Pour atteindre ses objectifs ambitieux pour 2030, le Fonds mondial doit donner la priorité à une réflexion honnête, à une allocation équitable des ressources et à des partenariats plus solides avec la société civile et les parties prenantes locales. Les évaluations visuelles et fondées sur des données soulignent les domaines dans lesquels des progrès ont été réalisés et ceux dans lesquels un travail important est encore nécessaire.
du Fonds mondial établissent une feuille de route détaillée pour progresser dans la mission principale du Fonds : mettre fin aux épidémies de VIH, de tuberculose et de paludisme tout en construisant des systèmes de santé résilients et durables dans le monde entier. Toutefois, l'examen de ces rapports montre clairement que si des progrès ont été accomplis dans de nombreux domaines, il subsiste plusieurs lacunes et défis qui pourraient compromettre la capacité du Fonds mondial à atteindre ses objectifs ambitieux d'ici à 2030. Ces rapports, y compris le
, le
et
, révèlent à la fois des domaines de réussite et des domaines de préoccupation qui justifient une analyse plus approfondie.
La tendance du Fonds mondial à produire des rapports verbeux et souvent répétitifs risque d'occulter des éléments essentiels. Cette analyse vise à faire la part des choses, en soulignant les domaines dans lesquels de réels progrès ont été accomplis et ceux dans lesquels le Fonds mondial est susceptible d'éluder des défis majeurs, notamment en matière d'équité, de droits humains, de réduction de l'incidence et d'intégration d'interventions axées sur l'égalité des sexes.
La
souligne les efforts de redressement post-pandémique du Fonds mondial, de nombreux
pour 2023 affichant de solides performances. Le Fonds mondial souligne notamment qu'il a sauvé
ici à la fin de 2023, une réalisation importante qui met en évidence la pertinence continue de ses investissements dans les programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme. Cependant, malgré ces succès, les rapports sous-jacents révèlent des problèmes plus profonds qui pourraient faire dérailler les objectifs à long terme du Fonds. Au Malawi, l'intégration du dépistage du cancer du col de l'utérus dans les programmes de lutte contre le VIH dans 75 % des centres de traitement antirétroviral montre que les contraintes en matière de ressources peuvent être gérées efficacement grâce à des approches novatrices. De même, le programme nigérian de lutte contre la tuberculose a permis d'augmenter de 26 % le nombre de cas détectés grâce à des actions de proximité, ce qui constitue un modèle pour combler les lacunes en matière de prestation de services.
Les maladies avancées liées au VIH continuent de faire grimper les taux de mortalité, ce qui nécessite une attention immédiate. Le Fonds mondial a intensifié le
, en particulier pour le diagnostic de la tuberculose chez les personnes immunodéprimées, et élargit l'accès aux
. En ce qui concerne les soins pédiatriques, le lancement de la
constitue une étape majeure dans la simplification des traitements antirétroviraux pour les enfants, dont le déploiement est soutenu dans plus de 50 pays.
Les indicateurs de performance pour le VIH montrent des progrès positifs dans de nombreux domaines.
sont élevés, en particulier chez les personnes testées. En outre, les
touchées par les programmes de prévention (ICP H5) ont également dépassé les objectifs. Ces progrès sont dus à la
et à l'élargissement des
, qui ont contribué à combler le fossé dans les « premiers 95 » de la
établissement d'un diagnostic et la mise en place d'un lien avec les soins.
Cependant, aussi efficaces que soient ces interventions, elles masquent un problème plus profond : les
l'accès au traitement et aux soins persistent, en particulier parmi les
et les
. Le traitement pédiatrique du VIH, par exemple, reste loin derrière la couverture des traitements pour adultes, ce qui contribue à des taux plus élevés de mortalité liée au VIH chez les enfants. Cela suggère que si le Fonds mondial intensifie ses interventions, il peine à atteindre les populations les plus vulnérables, souvent marginalisées.
Le Fonds mondial fait état d'une reprise significative des
après la pandémie, avec le nombre de notifications le plus élevé jamais enregistré en 2023. Cette reprise est attribuée à des
, y compris un plus grand
et une
. Cependant, malgré cette reprise, le rapport met en évidence plusieurs défis majeurs :
persistent, notamment en ce qui concerne le financement de la
), qui est loin d'avoir atteint les objectifs fixés.
, bien qu'efficace, est entravée par des
, notamment en ce qui concerne le
et les
, en particulier dans les pays à forte charge de morbidité.
Cela donne l'image d'un programme de lutte contre la tuberculose qui évolue dans la bonne direction, mais qui reste confronté à des défis considérables, notamment pour assurer un accès équitable au traitement et à la prévention pour les populations difficiles à atteindre.
En ce qui concerne le paludisme, la distribution de
) a été un grand succès, avec 227 millions de MII distribuées, couvrant 96 % de la population cible. De même, les performances en matière de
et de traitement du
sont restées bonnes dans les établissements de santé publics et privés.
Cependant, l'émergence de la
en Afrique de l'Est constitue une grave menace pour les efforts de lutte contre le paludisme. Bien que le Fonds mondial s'efforce de diversifier les
, notamment en déployant
, il est limité par le coût élevé des nouveaux traitements et par les
globales de nombreux programmes nationaux. En outre, les résultats concernant le
ont été moins bons, en partie à cause de la faible utilisation des soins prénatals dans certaines régions.
Cela suggère que si le Fonds mondial réalise des progrès considérables dans la lutte antivectorielle et la gestion des cas, il est vulnérable à l'émergence d'une résistance aux médicaments et peine à combler les lacunes du système de santé qui empêchent les femmes enceintes et d'autres groupes vulnérables d'avoir accès à des traitements préventifs cruciaux. Les interventions contre le paludisme fondées sur des données font progresser les efforts d'élimination au niveau infranational. Il s'agit notamment de campagnes personnalisées intégrant le
, qui améliorent les résultats sanitaires tout en répondant aux besoins spécifiques du contexte local.
L'un des domaines dans lesquels les rapports du Fonds mondial révèlent d'importantes luttes en cours est celui de l'
obstacles liés aux
Ces questions sont au cœur de la stratégie du Fonds mondial, mais les progrès ont été
.
L'équité entre les sexes reste une pierre angulaire des stratégies du Fonds mondial. Grâce à l'
, des investissements ciblés dans les soins prénatals et le diagnostic précoce chez les nourrissons permettent de combler les lacunes en matière de services dans des régions comme l'Afrique de l'Ouest et l'Afrique centrale. Les investissements dans les programmes de réduction des risques pour les personnes qui consomment des drogues soulignent également l'importance croissante accordée aux populations clés mal desservies.
Le Fonds mondial a souligné à plusieurs reprises l'importance de l'
dans l'amélioration des résultats sanitaires. Pourtant, les rapports indiquent que les performances en matière d
sont bien en deçà des objectifs. Par exemple,
n'a pas été atteint, alors qu'il devait l'être au cours de la
du cycle de financement. Cet échec est particulièrement troublant compte tenu de l'engagement répété du Fonds mondial à veiller à ce que les communautés soient habilitées à jouer un rôle actif dans la
.
De même, bien que le Fonds mondial ait mis davantage l'accent sur l'égalité des sexes, les progrès ont été lents, notamment en ce qui concerne les environnements juridiques et politiques hostiles aux droits des LGBTQ+. Par exemple, l'Asie du Sud-Est a souligné qu'un tiers des personnes séropositives n'ont pas accès aux traitements vitaux.
reste très en deçà des objectifs fixés, en particulier dans les pays où
est hostile à l'égalité entre les hommes et les femmes et aux droits des personnes LGBTQ+. Lors de la 51e réunion du Conseil d'administration, les parties prenantes se sont inquiétées du fait que le Fonds mondial ne fait pas assez pour
concernant les
, et ont demandé instamment une intervention et un plaidoyer plus actifs. Cette préoccupation s'est poursuivie lors de la 52 -ème réunion du Conseil d'administration. L'appel à
, en particulier dans les régions confrontées à des
, reflète la nécessité d'actions plus fortes, allant au-delà de la simple réalisation d'objectifs numériques.
persistants, notamment la
, la
et la
, continuent d'entraver l'accès aux services liés au VIH, à la tuberculose et au paludisme. Les mandants ont demandé la création d'un poste de médiateur et l'inclusion obligatoire des ICN afin de s'attaquer à ces obstacles de manière plus systématique.
liés aux droits des personnes LGBTQ+ dans certains pays empêchent des interventions sanitaires efficaces, et la stratégie du Fonds mondial pour aborder ces questions reste sous-développée. De même, la
et l'
restent des obstacles importants à l'accès à la prévention et au traitement du VIH, en particulier pour les femmes et les filles d'Afrique subsaharienne.
Malgré l'accent mis par le Fonds mondial sur les droits humains et l'équité, ces obstacles sont surmontés lentement, et la
l'engagement communautaire suggère qu'il faut faire davantage pour intégrer les
et les
dans le processus de prise de décision.
Les déclarations des circonscriptions ont mis en évidence les domaines critiques à améliorer pour relever les défis en matière de droits humains et les obstacles liés au genre. Par exemple, la stigmatisation et la discrimination persistantes auxquelles sont confrontées les populations clés, y compris les personnes qui consomment des drogues et celles qui se trouvent dans des établissements de santé mentale, qui continuent d'entraver l'accès aux services de lutte contre la tuberculose et le paludisme. L'importance de renforcer les structures de gouvernance pour promouvoir l'inclusion significative des populations marginalisées dans les processus de prise de décision a également été soulignée.
Les mandants ont souligné l'intersection entre les crises climatiques et les inégalités en matière de santé, notant une augmentation de 11 % de la transmission du VIH pendant les sécheresses en Afrique. Ces constatations soulignent la nécessité d'intégrer la résilience climatique dans les initiatives du Fonds mondial axées sur l'équité.
Constituencies, a souligné la nécessité d'intensifier la collaboration avec la société civile pour lever les obstacles tels que la stigmatisation, la discrimination et les problèmes juridiques qui entravent l'accès équitable aux soins de santé.
Les mandants ont réitéré le manque de précisions dans les rapports du Fonds mondial sur l'équité entre les sexes. Bien que le financement axé sur l'égalité des sexes (46 % des allocations du CS7) ait été noté, des lacunes importantes dans les progrès réalisables, en particulier dans les populations clés, restent préoccupantes.
Les mandants ont souligné la nécessité de disposer de systèmes d'information sanitaire solides et de s'aligner sur les cadres climat-santé afin de poursuivre les progrès accomplis. Des inquiétudes ont également été exprimées quant à la brièveté des délais de mise en œuvre des investissements du mécanisme de réponse COVID-19 (C19RM).
Les mandants ont insisté sur un meilleur alignement de la méthode d'allocation du Fonds mondial sur la charge de morbidité, tout en protégeant les acquis des programmes de lutte contre le VIH, la tuberculose et le paludisme. L'OMS a exhorté le Fonds mondial à fournir des orientations transparentes sur les exigences en matière de cofinancement, afin de garantir l'alignement sur les cycles budgétaires des gouvernements et de permettre une meilleure planification des contributions nationales.
Un nouvel élément de la stratégie 2023-2028 est l'accent mis sur la
et la
. Les rapports soulignent que si le Fonds mondial s'emploie à renforcer les
et à améliorer la
, il reste encore un long chemin à parcourir avant que ces systèmes ne soient pleinement robustes.
Les mandants ont souligné l'importance d'aligner les plans nationaux d'adaptation sur les systèmes de santé afin de lutter contre les vulnérabilités découlant du changement climatique, en proposant que ces plans soient liés aux futurs investissements catalytiques pour la durabilité et la résilience.
L'un des principaux défis de la préparation aux pandémies est l'absence de systèmes de données sanitaires complets. Les groupes consultatifs ont indiqué que les retards dans la chaîne d'approvisionnement et les systèmes numériques obsolètes constituaient des obstacles supplémentaires à la durabilité des interventions sanitaires.
ont été lancées dans 18 pays. Ces évaluations font partie intégrante du suivi de la qualité de la prestation des services et de l'amélioration des cadres de préparation dans les portefeuilles hautement prioritaires. Toutefois, ces évaluations en sont encore à leurs débuts, les résultats de référence ne devant être disponibles qu'en 2025. Le retard pris dans la mise en œuvre de ces évaluations est révélateur de problèmes de capacité plus larges qui pourraient compromettre la capacité du Fonds mondial à réagir rapidement à de futures pandémies.
En outre, bien que le Fonds mondial signale que
sur la prestation des services de santé ont été atténués, la lenteur de la mise en place de systèmes de résistance à la pandémie suggère que les pays pourraient encore être vulnérables à de futurs chocs.
Les mandants ont réaffirmé la nécessité d'intégrer les considérations relatives au climat et à la santé dans la planification des systèmes de santé, en s'appuyant sur l'Alliance pour une action transformatrice sur le climat et la santé (ATACH), dirigée par l'OMS. Cette collaboration pourrait permettre de combler les lacunes en matière de résilience et d'améliorer la durabilité, en particulier pour les populations vulnérables dans les régions vulnérables au climat.
Grâce à des achats stratégiques, le Fonds mondial est parvenu à
et de
. Ces interventions permettent aux pays d'étendre la prestation de services tout en réaffectant les économies réalisées à d'autres priorités urgentes en matière de santé.
Les ajustements
introduits dans les rapports indiquent que le Fonds mondial tire les leçons de ses cycles de reporting antérieurs. Des changements clés, tels que l'
(qui suit les risques liés aux engagements de cofinancement), reflètent une évolution vers un
plus
sur l'ensemble de la période d'allocation, plutôt que de se concentrer sur la performance année par année. Si ce changement peut donner une image plus complète des progrès accomplis, il risque également de
en comptabilisant les actions retardées comme étant achevées.
En outre, le passage à des
pour la
peut masquer les disparités au niveau national en traitant tous les pays de la même manière, quel que soit le nombre d'établissements évalués. Ces changements pourraient donner une
des performances que ce qui est justifié, ce qui réduirait la pression exercée pour que des mesures soient prises là où elles sont le plus nécessaires.
Les mandants ont tiré la sonnette d'alarme sur la capacité de la main-d'œuvre, notant des taux élevés d'épuisement professionnel parmi le personnel du Fonds mondial en raison d'une charge de travail excessive et de fréquents déplacements dans les pays. Ces défis soulignent la nécessité de réformes opérationnelles pour améliorer l'efficacité et la durabilité.
Les mandants ont constamment souligné le rôle essentiel des instances de coordination nationales (ICN) pour garantir que les investissements du Fonds mondial se traduisent par des résultats tangibles en matière de santé. Un appel a été lancé en faveur de la création d'un organe consultatif des ICN afin de renforcer la gouvernance et de promouvoir une prise de décision fondée sur des données. De telles mesures permettraient aux ICN de rester une plateforme de gouvernance sanitaire inclusive et participative, en particulier dans des environnements opérationnels difficiles, tout en préservant l'engagement significatif des populations marginalisées.
Les initiatives axées sur les communautés, telles que
et
, visent à renforcer les capacités des organisations locales en matière de suivi des subventions et de prestation de services. Ces programmes mettent l'accent sur le renforcement des capacités et l'institutionnalisation d'un plaidoyer fondé sur des données. Une évaluation indépendante fin 2024 permettra d'évaluer leurs contributions à long terme à la gouvernance de la santé.
Des investissements de 130 millions de dollars dans le cadre du CS7 et de 81 millions de dollars supplémentaires dans le cadre du C19RM soutiennent le développement d'une
durable dans
. Ces fonds visent à améliorer la formation, la fidélisation et le déploiement afin d'assurer la continuité de la prestation des soins de santé primaires.
Malgré le niveau de détail des rapports, il existe des domaines critiques dans lesquels les rapports du Fonds mondial restent
:
Les rapports se concentrent fortement sur l'
(85 % de l'absorption dans le pays pour les subventions du CS6), mais fournissent peu d'analyses sur l'
ou l'
utilisation de ces fonds. La performance financière doit être plus étroitement liée à l'
afin de garantir que les ressources sont utilisées là où elles sont le plus nécessaires.
,
souvent
. Par exemple, les parties prenantes ont fait remarquer que les investissements catalytiques ne peuvent à eux seuls permettre d'étendre durablement les meilleures pratiques, en particulier dans les environnements à faibles ressources.
des mauvais résultats en matière d'équité, de genre et de droits de l'homme, en mettant l'accent sur les
par rapport aux indicateurs de performance clés, sans réfléchir suffisamment aux obstacles systémiques qui empêchent des progrès plus importants.
Les circonscriptions ont mis en avant des approches innovantes telles que l'initiative de sensibilisation à la tuberculose menée par la communauté au Nigeria, qui a permis d'augmenter le nombre de cas détectés de 26 % par rapport à l'année précédente. Cela illustre la manière dont des interventions communautaires ciblées peuvent combler efficacement les lacunes en matière de prestation de services. Un autre exemple cité est celui du Niger, qui a réussi à intégrer les subventions dans sa législation financière nationale, facilitant ainsi les exonérations fiscales et améliorant les taux d'absorption à plus de 85 % malgré les contraintes budgétaires. Cette approche constitue une feuille de route pour une meilleure intégration des ressources dans les pays soutenus par le Fonds mondial.
Les déficits de financement restent un défi majeur pour la prévention de la tuberculose. Des outils tels que la recherche des contacts et les régimes préventifs (par exemple, 1HP) sont sous-utilisés en raison des coûts élevés et des ressources limitées. En l'absence d'un financement accéléré pour les objectifs fixés lors de la réunion de l'UNHLM de 2023, les résultats de la lutte contre la tuberculose continueront d'être à la traîne.
Les rapports sur la performance stratégique 2023-2028 font état de progrès substantiels dans certains domaines, mais ils révèlent également des
inquiétantes
et de
. L'accent mis par le Fonds mondial sur la
masque souvent des problèmes plus profonds et plus systémiques qui empêchent de véritables progrès vers l'
. Si
s'améliore, les
sont encore loin d'être atteints, et le Fonds mondial risque de tomber dans le piège des chiffres qui ne disent qu'une partie de l'histoire.
Pour que le Fonds mondial atteigne
, il doit adopter une
plus
, en se concentrant non seulement sur la réalisation d'objectifs chiffrés, mais aussi sur la résolution des problèmes systémiques plus profonds qui font obstacle à une prestation équitable des soins de santé. Cela nécessite une
, des
avec la
et un engagement plus profond en faveur des
. Ce n'est qu'en s'attaquant de front à ces questions que le Fonds mondial pourra véritablement remplir sa mission, à savoir mettre fin aux épidémies de VIH, de tuberculose et de paludisme.
Pour en savoir plus sur la performance des indicateurs clés de performance et la planification stratégique du Fonds mondial, voir :
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