Насколько реально устойчивое отечественное финансирование мероприятий по борьбе с ТБ в регионе ВЕЦА?

5. комментарий
11 Nov 2014

В 2014 году Глобальный Фонд для борьбы со СПИДом, Туберкулезом и Малярией приступил к реализации новой модели финансирования (НМФ). НМФ стремится к перераспределению ресурсов от стран со средним уровнем дохода по направлению к странам с более высоким бременем болезней и меньшей платежеспособностью. Для стран Восточной Европы и Центральной Азии (ВЕЦА) - единственного наиболее пострадавшего региона в мире по распространению мульти лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ) – утрата правомочности получать финансирование Глобального Фонда является плохой новостью.

Со времени своего основания в 2002 году Фонд являлся ключевым донором и сторонником программ по борьбе с ВИЧ и ТБ в странах ВЕЦА. Инвестиции Глобального Фонда оказывали поддержку странам в процессах развития благоприятных условий и помогали укреплять здравоохранительные и общественные системы, позволяющие региону в достижении прогресса в борьбе с ВИЧ и ТБ. В частности, Фонд активно поддерживал, как в административном, так и в финансовом отношении, гражданские общества в странах ВЕЦА, где общественные организации работают над имплементацией программ, обеспеченных ресурсами Фонда.

В конечном итоге, организации гражданского общества (ОГО), занимающиеся адвокатированием ТБ, в настоящее время хорошо осведомлены, что та работа, которую они осуществляют в уязвимых субпопуляциях и общинах, будет страдать в наибольшей степени вследствии окончательного вывода Фонда из региона - и, что самое неприятное, как это повлияет на распространение болезней.

Согласно исследованию, проведенному недавно RESULTS UK (http://www.results.org.uk) и Global Health Advocates France (http://www.ghadvocates.eu) от имени Европейской Коалиции по ТБ (http://www.tbcoalition.eu/), становится ясно, что существуют менее, чем оптимистичные взгляды о том, насколько отечественного финансирования ТБ будет достаточно для заполнения появившихся пробелов, как только Фонд покинет регион:

Для нашей страны выход Глобального Фонда недопустим, так как правительство не будет в состоянии покрыть потребности противотуберкулезных служб, которые сейчас финансируются Глобальным Фондом“ (респондент из Кыргызстана)

В то время, как респонденты признают, насколько важна для всех заинтересованных сторон подготовка к поэтапному прекращению поддержки Фонда, имеются существенные препятствия для достижения облегчения этого пути. Большинство опрошенных, представляющих широкий спектр заинтересованных сторон по ТБ и организации гражданского общества в ВЕЦА, ответили отрицательно на вопрос о вероятности увеличения правительствами отечественного финансирования ТБ. Чаще всего предполагается, что расходы правительств на ТБ, вероятно, будут ограничены бюджетными ограничениями и другими приоритетами государственного финансирования.

Что касается итогов поэтапного прекращения донорской помощи, осуществляемая ОГО работа с труднодоступными субпопуляциями, как полагают, окажется среди наиболее серьезно пострадавших сфер деятельности:

Пациенты (особенно с МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ) не смогут получить доступ к необходимуму лечению туберкулеза, не получая услуг по перенаправлению и мотивации, предоставляемых в настоящее время ОГО. В результате, приверженность лечению будет низкой, а число новых зарегистрированных случаев заболевания туберкулезом будет снижаться, так как ОГО не смогут осуществлять свою работу, как прежде, когда они были финансируемы ГФ" (респондент из Кыргызстана)

Переход на государственное финансирование может также неблагоприятно влиять на большинство программ, ранее поддерживаемых Глобальным Фондом, таких, как снижение вреда, работа с секс-работниками, мужчинами, имеющими секс с мужчинами (МСМ), а также некоторые аспекты работы с заключенными. Согласно результатам исследования, подобные мероприятия, обычно имплементируемые ОГО, вряд ли будут получать финансирование за счет национальных правительств.

Поэтапное прекращение поддержки Глобального Фонда также может привести к увеличению показателей распространенности ТБ и ВИЧ-инфекции в странах-реципиентах в "наказание за их успехи":

"Если вы инвестировали в страну, сумели удерживать распространенность ВИЧ и ТБ на относительно низких показателях,и после прекращаете поддержку, потеря финансирования может привести к подскоку этих показателей выше 5% населения. При этом вы теряете впустую предыдущие инвестиции. Страны, которые уже отметились некоторым успехом, несут за это наказание." (Независимый эксперт)

Некоторые опрошенные считают, что вводимые изменения в финансировании ТБ могут повлиять на качество противотуберкулезных медикаментов:

"В Узбекистане есть одна государственная организация, ответственная за централизованную закупку всех лекарственных средств. Исход донора и возрастание роли государства может привести к перераспределению сфер влияния при закупке противотуберкулезных медикаментов. Государство будет пытаться экономить деньги и приобретать большее количество более дешевых медикаментов худшего качества. Государственные закупки также будет трудно контролировать на предмет соответствия международным стандартам качества. Ослабление контроля качества и уход международных доноров может привести к созданию в стране новых непрозрачных схем закупок" (респондент из Узбекистана)

Существует явная необходимость оказания поддержки странам в проведении анализа пробелов финансирования ТБ, а также систематически оказывать помощь странам в разработке их планов перехода финансирования ТБ до поэтапного сокращения поддержки Глобального Фонда. В то время, как перспектива перехода на отечественное финансирования всегда находится на повестке дня, механизмов реального перехода в большинстве стран не существует. Теперь диалог по странам должен вестись активнее, более решительно поддерживаться донорами, а также привлекать группы исполнителей программ Глобального Фонда на страновом уровне и широкий круг заинтересованных сторон по странам. Помощь доноров в планировании перехода финансирования ТБ имеет решающее значение для эффективности этого процесса.

Помимо этого, опрошенные считали, что институты ЕС могут иметь большую роль в оказании влияния и смягчении последствий поэтапного прекращения поддержки доноров. В то время, как роль ЕС в регионе ВЕЦА в целом признана «неясной», последовательные регуляции и устойчивые пошаговые подходы должны быть продемонстрированы институтами ЕС, имеющими потенциал стать более эффективными региональными игроками, влияющими на процессы формирования политики. Контроль за направлением расходов ЕС в ВЕЦА нуждается в усилении:

"ЕС имеет свою роль, но она не вполне ясна. ЕС со-участвует достаточно. Существует много риторики, исходящей из ЕС, но на деле этого мало. Они должны играть более активную роль и использовать свое политическое влияние и финансовые инструменты для обеспечения перехода финансирования под ответственность национальных правительств". (Независимый эксперт)

На правительственном уровне,мультидисциплинарный подход и привлечение заинтересованных общин в процессы принятия решений должны оставаться приоритетными как для отечественного,так и для международного финансирования мероприятий по борьбе с ТБ. Финансирование должно быть доступным для институциональной поддержки адвокационных ТБ сетей, а также других региональных коалиций, которые представляют интересы пациентов и сообществ, затронутых эпидемией туберкулеза.

Интересно, что результаты исследований RESULTS, GHA и TBEC пересекаются с взглядами, выраженными Мишельем Д. Казачкиным, бывшым исполнительным директором Глобального Фонда, а ныне Специальным Посланником Генерального Секретаря ООН по ВИЧ / СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, высказанными недавно в своем блоге Huffington Post:

 

"Хотя теперь доступны новые технологии для диагностики туберкулеза и тестирования чувствительности / резистентности противотуберкуллезных лекарственных средств, реальность такова, что в регионе диагностируется менее 50 процентов расчетного количества новых случаев МЛУ-ТБ. И только половина, или даже еще меньше, пациентов, нуждающихся в лечении, фактически получают лечение и достигают излечения. Те, кто не лечится, остаются контагиозными, а также они умирают. Это не что иное, как кризис, который мы обьязаны прекратить игнорировать".

Туберкулез в ВЕЦА пребывает в точке кризиса, и это кризис, который уже не может быть игнорирован. Сообщение Казачкина заканчивается надеждой, что вопрос этот начинает привлекать внимание, которого он заслуживает, на международных форумах, таких, как 45-я Объединённая Всемирная Конференции по Легочным Заболеваниям в Барселоне.

 Света МакГилл является Ответственным Рабтником Results UK в области адвокации по вопросам Здравоохранения. Все мнения, высказанные в данном комментарии, являются ее собственными.

Share |

Leave a comment

Leave a comment